Эффективность психологических методов лечения синдрома раздражённого кишечника: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Национальные рекомендации по лечению синдрома раздражённого кишечника (СРК) предусматривают возможность применения психологических методов лечения, однако их относительная эффективность неизвестна из-за небольшого числа прямых сравнительных исследований. Мы провели систематический обзор и сетевой метаанализ, чтобы устранить эту неопределённость.

Дизайн: Мы выполнили поиск медицинской литературы по январь 2020 года включительно в целях выявления рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых оценивали эффективность психологических методов лечения у взрослых с СРК по сравнению друг с другом или с контрольным вмешательством. В исследованиях проводили дихотомическую оценку наличия симптомов после завершения лечения. Данные объединяли с использованием модели случайных эффектов. Эффективность оценивали по объединённому относительному риску (ОР) сохранения симптомов с 95% доверительным интервалом (ДИ), характеризовавшему каждое изученное сравнение; методы лечения ранжировали по P-оценке.

Результаты: Мы выявили 41 соответствующее критериям РКИ с участием 4072 пациентов. После завершения лечения наибольшую эффективность среди психологических вмешательств, изучавшихся в наибольшем числе исследований и у наибольшего числа пациентов, продемонстрировали самостоятельная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или КПТ с минимальным контактом с терапевтом (ОР 0,61; 95% ДИ 0,45–0,83; P-оценка 0,66), очная КПТ (ОР 0,62; 95% ДИ 0,48–0,80; P-оценка 0,65) и гипнотерапия, направленная на кишечник (ОР 0,67; 95% ДИ 0,49–0,91; P-оценка 0,57). В исследованиях, включавших только пациентов с рефрактерными симптомами, после завершения лечения групповая КПТ и гипнотерапия, направленная на кишечник, оказались эффективнее образовательных и/или поддерживающих вмешательств либо стандартного ведения; телефонная КПТ, контингентное управление, интернет-КПТ и динамическая психотерапия также превосходили стандартное ведение. Риск систематической ошибки в исследованиях был высоким, а также выявлена асимметрия воронкообразного графика; поэтому эффективность психологических методов лечения, вероятно, была переоценена.

Выводы: Несколько психологических методов лечения эффективны при СРК, однако ни один из них не превосходил другие. В долгосрочной перспективе наибольшую доказательную базу и наибольшую эффективность имели вмешательства на основе КПТ и гипнотерапия, направленная на кишечник.

Регистрационный номер исследования: Протокол исследования был опубликован в международном проспективном регистре систематических обзоров PROSPERO (регистрационный номер CRD 42020163246).