Эффективность антидепрессантов и психотерапии при синдроме раздражённого кишечника: обновлённый систематический обзор и метаанализ

Цель: Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое функциональное заболевание кишечника, предположительно обусловленное нарушением взаимодействия мозга и кишечника. Поэтому препараты центрального действия, такие как антидепрессанты, и психотерапия могут быть эффективны.

Методы: Мы обновили предыдущий систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Был выполнен поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, PsychINFO и Cochrane Controlled Trials Register по июль 2017 года. В обзор включали исследования с участием взрослых пациентов с СРК, в которых антидепрессанты сравнивали с плацебо, а психотерапию — с контрольной терапией или «обычным ведением». Дихотомические данные о симптомах объединяли для расчёта относительного риска (ОР) сохранения симптомов после лечения с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты: Поисковая стратегия выявила 5316 библиографических записей. Критериям включения соответствовали 53 РКИ, опубликованные в 51 отдельной статье: в 17 исследованиях антидепрессанты сравнивали с плацебо, в 35 — психотерапию с контрольной терапией или «обычным ведением», а в одном исследовании и психотерапию, и антидепрессанты сравнивали с плацебо. После предыдущего метаанализа были выявлены четыре новых исследования психотерапии и одно новое исследование антидепрессантов. ОР отсутствия улучшения симптомов СРК при применении антидепрессантов по сравнению с плацебо составил 0,66 (95% ДИ 0,57–0,76); эффект лечения был сходным для трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, хотя среди РКИ последних выявлена неоднородность (I² = 49%; p = 0,07). ОР отсутствия улучшения симптомов при психотерапии составил 0,69 (95% ДИ 0,62–0,76). При объединении данных двух и более РКИ эффективными оказались когнитивно-поведенческая терапия, релаксационная терапия, многокомпонентная психотерапия, гипнотерапия и динамическая психотерапия. Между исследованиями выявлена значимая неоднородность (I² = 69%; p < 0,001), а также значимая асимметрия воронкообразной диаграммы. Были отмечены и недостатки дизайна исследований, включая отсутствие ослепления.

Выводы: Антидепрессанты эффективно уменьшают выраженность симптомов у пациентов с СРК. Психотерапия также, по-видимому, эффективна при СРК, однако качество доказательств ограничено, и её эффект мог быть переоценён.