Эффективность поведенческой терапии при синдроме раздражённого кишечника: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Согласно рекомендациям по лечению синдрома раздражённого кишечника (СРК), следует рассматривать возможность применения поведенческой терапии, особенно поведенческой терапии оси «мозг—кишечник». Некоторые методы, например когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), специфичная для СРК, или гипнотерапия, направленная на кишечник, включают особые приёмы и поэтому относятся к отдельным видам поведенческой терапии оси «мозг—кишечник», тогда как другие, например управление стрессом или обучение релаксации, являются общими методами, входящими в большинство разновидностей такой терапии. Кроме того, существуют другие виды поведенческой терапии и варианты лечения, включая цифровые методы, которые не относятся к поведенческой терапии оси «мозг—кишечник». Целью исследования была оценка относительной эффективности доступных методов поведенческой терапии при СРК.

Методы: Для этого систематического обзора и сетевого метаанализа проведён поиск в базах MEDLINE, EMBASE, EMBASE Classic, PsychINFO и Cochrane Central Register of Controlled Trials с момента их создания по 23 апреля 2025 года. Включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивали эффективность различных методов поведенческой терапии между собой или с контрольным вмешательством у взрослых пациентов с СРК. Эффективность оценивали с помощью дихотомических показателей улучшения общих симптомов СРК. Данные объединяли с использованием модели случайных эффектов; эффективность каждого вмешательства представляли в виде объединённого относительного риска (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Методы поведенческой терапии ранжировали по показателю P — средней степени уверенности в том, что один метод превосходит другой, рассчитанной для всех сравниваемых методов поведенческой терапии.

Результаты: Были выявлены 67 соответствующих критериям РКИ с участием 7441 пациента. После завершения лечения по сравнению с ожиданием лечения эффективность показали следующие методы поведенческой терапии, для которых было проведено наибольшее число исследований и включено наибольшее число пациентов: КПТ с минимальным контактом (ОР отсутствия улучшения общих симптомов СРК при первом контрольном обследовании после лечения 0,55; 95% ДИ 0,39–0,76; показатель P 0,78; 2 РКИ, 511 пациентов), телефонное обучение самоконтролю заболевания (0,57; 0,41–0,80; показатель P 0,75; 2 исследования, 746 пациентов), динамическая психотерапия (0,59; 0,43–0,80; показатель P 0,72; 3 РКИ, 303 пациента), КПТ (0,65; 0,53–0,80; показатель P 0,64; 9 исследований, 1150 пациентов), обучение самоконтролю заболевания (0,68; 0,50–0,92; показатель P 0,58; 3 РКИ, 375 пациентов), интернет-формат КПТ с минимальным контактом (0,77; 0,61–0,96; показатель P 0,43; 5 РКИ, 705 пациентов) и гипнотерапия, направленная на кишечник (0,79; 0,66–0,95; показатель P 0,39; 12 исследований, 1507 пациентов). В исследованиях, в которые включали только пациентов с рефрактерными симптомами, после завершения лечения телефонное обучение самоконтролю заболевания и контингентное управление превосходили контроль с плацебо по вниманию (соответственно 0,52; 0,28–0,94 и 0,50; 0,26–0,96), а также стандартное лечение (соответственно 0,46; 0,31–0,69 и 0,45; 0,24–0,85). Групповая КПТ (0,50; 0,29–0,86), интернет-обучение самоконтролю заболевания с минимальным контактом (0,58; 0,40–0,86) и динамическая психотерапия (0,61; 0,44–0,86) также превосходили стандартное лечение. При анализе общих симптомов СРК при первом контрольном обследовании после лечения, а также при анализе этих симптомов с учётом класса поведенческой терапии были получены признаки систематической ошибки публикации в сравнении с ожиданием лечения. Согласно инструменту Cochrane для оценки риска систематической ошибки, ни одно РКИ не имело низкого риска систематической ошибки по всем оцениваемым областям.

Выводы: Несколько методов поведенческой терапии эффективны в отношении общих симптомов СРК, однако наиболее убедительные доказательства получены для методов, относящихся к поведенческой терапии оси «мозг—кишечник». Вместе с тем уверенность во всех прямых и непрямых сравнениях в рамках сетевого анализа была оценена как низкая или очень низкая — отчасти из-за систематической ошибки публикации и риска систематической ошибки во включённых исследованиях.

Финансирование: отсутствовало.