Глобальное бремя метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени в 1990–2023 годах и прогнозы до 2050 года: систематический анализ в рамках Исследования глобального бремени болезней 2023 года

Введение: Метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени (МАСБП), ранее известная как неалкогольная жировая болезнь печени, — одно из наиболее распространённых заболеваний печени в мире, создающее значительное экономическое и медико-социальное бремя. Целью исследования была оценка глобального, регионального и национального бремени МАСБП в 1990–2023 годах, количественная оценка вклада выявленных модифицируемых факторов риска и прогнозирование распространённости заболевания до 2050 года.

Методы: В рамках Исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска 2023 года были рассчитаны показатели распространённости МАСБП и лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (DALYs), с разбивкой по возрасту, полу, региону, социально-демографическому индексу (SDI) и индексу доступности и качества медицинской помощи (HAQ) для 204 стран и территорий в период с 1990 по 2023 год. Вклад трёх факторов риска — курения, высокого индекса массы тела и высокого уровня глюкозы плазмы натощак — в бремя МАСБП оценивали в рамках сравнительного анализа факторов риска, проведённого в исследовании GBD. В дополнительном анализе на основании этих оценок прогнозировали распространённость МАСБП до 2050 года, используя в качестве предикторов уровень глюкозы плазмы натощак и средний индекс массы тела. Кроме того, для оценки относительного вклада старения населения, роста численности населения и изменений распространённости МАСБП в прогнозируемое изменение числа случаев в 2023–2050 годах провели декомпозиционный анализ.

Результаты: В 2023 году, по оценкам, МАСБП была у примерно 1,3 млрд человек (95% ДИ неопределённости 1,2–1,4 млрд), то есть у 16,1% населения мира. Стандартизованный по возрасту показатель распространённости составил 14 429,3 случая (95% ДИ неопределённости 13 268,3–15 990,6) на 100 000 населения. По сравнению с 1990 годом это соответствовало увеличению абсолютного числа случаев на 142,7% (95% ДИ неопределённости 139,2–146,7): с 0,5 млрд (0,5–0,6 млрд) до 1,3 млрд, а также увеличению показателя распространённости на 28,6% (27,8–29,5) — с 11 217,2 (10 276,8–12 467,0) до 14 429,3 на 100 000 населения. В 2023 году во всём мире с МАСБП было связано около 3,6 млн DALYs (2,8–4,5 млн), что соответствовало стандартизованному по возрасту показателю 39,6 (31,2–49,9) на 100 000 населения. Несмотря на увеличение абсолютного числа DALYs на 116,3% (93,3–139,4) — с 1,7 млн (1,3–2,1 млн) в 1990 году, — стандартизованный по возрасту показатель существенно не изменился: 38,9 (30,1–49,8) на 100 000 населения в 1990 году против 39,6 в 2023 году; изменение составило 1,8% (–8,6–12,8).

Стандартизованные по возрасту показатели существенно различались между регионами. Самая высокая распространённость отмечалась в Северной Африке и на Ближнем Востоке — 29 246,1 (26 848,3–32 048,7) на 100 000 населения, а самый высокий показатель DALYs — в Андской Латинской Америке: 152,3 (114,1–194,7) на 100 000 населения. Напротив, самый низкий показатель распространённости был зарегистрирован в регионе Азиатско-Тихоокеанского региона с высоким уровнем дохода — 8653,5 (7923,7–9592,8) на 100 000 населения, а самый низкий показатель DALYs — в Восточной Азии: 16,3 (13,5–19,9) на 100 000 населения. В Северной Африке и на Ближнем Востоке распространённость была непропорционально выше, чем в других регионах с сопоставимым SDI. Более низкие значения SDI и HAQ были связаны с более высокими стандартизованными по возрасту показателями DALYs.

Стандартизованный по возрасту показатель распространённости стабильно был выше у мужчин — 15 616,4 (14 349,2–17 263,3) на 100 000 населения в 2023 году, чем у женщин — 13 245,2 (12 132,0–14 692,6) на 100 000 населения; у лиц обоего пола он достигал максимума в возрасте 80–84 лет. Наибольшее число случаев МАСБП отмечалось среди лиц более молодого возраста: пик приходился на возраст 35–39 лет у мужчин и 55–59 лет у женщин. Среди факторов риска наибольший вклад в стандартизованный по возрасту показатель DALYs при МАСБП в 2023 году вносил высокий уровень глюкозы плазмы натощак — 2,2 (95% ДИ неопределённости 1,6–3,1) на 100 000 населения, далее следовали высокий индекс массы тела — 1,4 (0,6–2,4) и курение — 1,0 (0,3–1,8) на 100 000 населения.

Согласно прогнозной модели, к 2050 году МАСБП может быть у 1,8 млрд человек (95% ДИ неопределённости 1,6–2,0 млрд), что на 42,0% больше, чем в 2023 году. Ожидается, что стандартизованный по возрасту показатель распространённости увеличится к 2050 году до 15 774,9 (95% ДИ неопределённости 14 613,9–17 336,2) на 100 000 населения; среднегодовое процентное изменение составит 0,3% (95% ДИ неопределённости 0,3–0,3). Согласно декомпозиционному анализу, это изменение будет обусловлено главным образом ростом численности населения, особенно в странах Африки к югу от Сахары, а также в Северной Африке и на Ближнем Востоке, и в меньшей степени — старением населения или эпидемиологическими изменениями.

Выводы: При глобальной распространённости 16,1% и примерно 1,3 млрд людей, живущих с МАСБП в 2023 году, заболевание уже оказывает и в дальнейшем будет оказывать значительное влияние на здоровье населения и экономику во всём мире. Обратная связь между индексом HAQ и стандартизованными по возрасту показателями DALYs указывает на то, что страны с меньшей доступностью и более низким качеством медицинской помощи могут быть хуже подготовлены к растущему бремени МАСБП, что подчёркивает необходимость укрепления потенциала систем здравоохранения в таких условиях.

Финансирование: Фонд Гейтса.