Клинические рекомендации SOGC. Эмболизация миомы матки (ЭММ). № 150, октябрь 2004 г

<b>Цель:</b> помочь организовать и эффективно внедрить эмболизацию миомы матки в клиническую практику в Канаде.

<b>Варианты:</b> этот документ ограничен ведением эмболизации миомы матки, выполняемой рентгенологами через трансфеморальный доступ с ангиографией с последующей эмболизацией сосудов.

<b>Исходы:</b> эмболизация миомы матки оценивалась по удовлетворенности пациенток, риску осложнений, риску при последующей беременности и частоте гистерэктомии в течение нескольких месяцев после процедуры. Поскольку процедура относительно новая, данных о долгосрочных исходах нет.

<b>Доказательства:</b> опубликованные мнения экспертов, дополненные при необходимости данными клинических исследований.

<b>Ценности:</b> качество доказательств оценивали по критериям, описанным Канадской целевой группой по периодическому медицинскому обследованию.

<b>Польза, вред и затраты:</b> у женщин с симптомными миомами матки, которым может быть выполнена ЭММ, нередко есть преимущество в виде отказа от полостной операции. Риски процедуры ЭММ, возможные осложнения, а также кратко- и долгосрочный прогноз необходимо сопоставлять индивидуально с хорошо изученными хирургическими альтернативами. Предпочтения пациентки — важный компонент этой оценки. Немедицинские затраты, связанные с сохраняющимися симптомами миомы, трудно измерить и сопоставить со стоимостью госпитализации и лечения. При оценке стоимости ЭММ следует учитывать затраты на лечение редких осложнений, включая последующую гистерэктомию. Стоимость миомэктомии или гистерэктомии существенно варьирует в зависимости от используемой техники и длительности госпитализации.

<b>Рекомендации:</b> 1. Женщин, рассматривающих лечение миомы, следует информировать, что ранние результаты эмболизации маточных артерий обнадеживают, но долгосрочных данных нет. (II-2-B). 2. ЭММ следует рассматривать только у женщин с симптомной или клинически значимой миомой, которым в противном случае была бы рекомендована хирургическая операция. (III-A). 3. При использовании ЭММ у пациенток, желающих сохранить фертильность, необходимо полностью разъяснить ограничения этой процедуры и отсутствие данных о будущей фертильности и исходах беременности. (III-C). 4. ЭММ противопоказана женщинам с признаками текущей мочеполовой инфекции и/или злокачественного новообразования. (II-2-B). 5. Женщин, выбирающих ЭММ как альтернативу гистерэктомии, следует предупредить о риске тяжелых осложнений ЭММ, при которых может потребоваться срочная и потенциально жизнеспасающая гистерэктомия. С учетом этого небольшого, но важного риска ЭММ имеет относительные противопоказания у женщин, которые ни при каких обстоятельствах не согласны на гистерэктомию. (III-C). 6. Мочеполовая инфекция является основной причиной тяжелой заболеваемости и смертности. Необходимы дальнейшие исследования пользы профилактической антибиотикотерапии и скрининга инфекции перед процедурой. (II-2-B). 7. Всех пациенток, которым рассматривают ЭММ, до планирования процедуры должен оценить гинеколог, знакомый с ЭММ, и пригодность процедуры должна быть согласована между гинекологом и рентгенологом. (III-C). 8. ЭММ должны выполнять только рентгенологи со специализированным опытом и техникой эмболизации. (III-C). 9. Конкретные обязанности гинеколога и рентгенолога должны быть определены до лечения и зафиксированы в соответствующем больничном протоколе. За пациентку в любой момент времени должен отвечать конкретный врач. (III-C). 10. Следует создать национальный канадский регистр, включающий число процедур, показания, исходы, осложнения и успешные беременности, связанные с ЭММ; его должны совместно администрировать и финансировать SOGC, CAR и CIRA. (III-C).