Эмболизация маточных артерий при миоме матки: нехирургический метод лечения симптомных миом

<b>Введение:</b> Ранее исследования показали эффективность эмболизации миомы матки (ЭММ). Мы стремились продемонстрировать успешность этой процедуры в условиях обычной городской больницы и, по возможности, до вмешательства выявить пациенток, которые, вероятно, не получат от эмболизации пользы.<br><br><b>Дизайн исследования:</b> В исследование включили всех женщин, которым в городской больнице в 1997–1999 годах была выполнена эмболизация миомы матки по поводу меноррагии или постменопаузального кровотечения. Регистрировали уменьшение симптомов, ультразвуковые изменения и осложнения. Через 6 месяцев после процедуры провели анализ ультразвуковых данных и данных опроса пациенток, которым была выполнена ЭММ. Меньшее число пациенток наблюдали в течение 12 месяцев и включили в анализ. Мы изучали характеристики пациенток и особенности выполненных процедур, пытаясь выявить вероятные неудачи лечения. Частоту осложнений и неэффективности рассчитывали для всей группы пациенток.<br><br><b>Результаты:</b> Из 183 пациенток, обратившихся для выполнения ЭММ, 16 были исключены из-за патологических состояний, выявленных на этапе предэмболизационного обследования; 167 женщинам была выполнена эмболизация, у 163 она была успешно двусторонней, у 4 — односторонней из-за технической неудачи. У 88% пациенток (147 из 167) через 6 месяцев после ЭММ отмечалось улучшение или стабилизация симптомов. У 46 пациенток, наблюдавшихся в течение 12 месяцев, уменьшение миомы составило 37% (значимое снижение по сравнению с 6 месяцами, p < 0,001), а общий объем матки уменьшился на 52%. Анализ данных об уменьшении размеров не выявил демографических или процедурных факторов, связанных с величиной редукции. Шести пациенткам после эмболизации была выполнена гистерэктомия (3,5%), одной — в связи с инфекцией после процедуры. Боль в первые 24 часа после процедуры отмечали почти все пациентки. У 5% пациенток после ЭММ произошла экспульсия субмукозных миом; все пациентки из группы риска были выявлены при предэмболизационной гистероскопии. У четырех пациенток на раннем этапе исследования после эмболизации наступила преждевременная менопауза. Критериев неэффективности было три; достаточно было выполнения любого из них: гистерэктомия, уменьшение миомы менее чем на 10% через 6 месяцев после ЭММ или ухудшение симптомов после ЭММ. Не удалось показать, что возраст или размеры матки предсказывают неэффективность. У пациенток, ранее перенесших операции на органах малого таза, вероятность неэффективности ЭММ была выше (p = 0,012).<br><br><b>Выводы:</b> Эмболизация маточных артерий — альтернатива хирургическому лечению миомы с низкой частотой осложнений, которую можно выполнять в обычной городской больнице. У 88% пациенток отмечалось улучшение или стабилизация симптомов. Через 6 месяцев после эмболизации общий объем матки в среднем уменьшился на 49%. На уменьшение размеров не влияли величина матки, размер миомы или исходные характеристики пациентки до ЭММ. Длительное наблюдение показало продолжающееся значимое уменьшение общего объема матки и миом через 12 месяцев. Повторного роста миом не было. Перенесенные ранее операции были фактором, предсказывавшим неэффективность ЭММ в нашей серии. Риск для будущей фертильности был небольшим.