Риск рецидива и повторного вмешательства после органосохраняющего лечения симптомного аденомиоза: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить риск рецидива и повторного вмешательства после органосохраняющего лечения симптомного аденомиоза, включая аденомиомэктомию, эмболизацию маточных артерий (ЭМА) и термическую аблацию под контролем методов визуализации.

Источники данных: Поиск в электронных базах данных Web of Science, MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE, ClinicalTrials.gov и Google Scholar проводили с января 2000 года по январь 2022 года. Использовали следующие поисковые термины: «аденомиоз», «рецидив», «повторное вмешательство», «возврат заболевания» и «рецидивировать».

Отбор исследований: Были рассмотрены и отобраны согласно критериям соответствия все исследования, в которых оценивали риск рецидива или повторного вмешательства после органосохраняющего лечения симптомного аденомиоза. Рецидив определяли как повторное появление симптомов — болезненных менструаций или обильных менструальных кровотечений — после значительной или полной ремиссии либо как повторное выявление очагов аденомиоза, подтверждённое ультразвуковым исследованием или магнитно-резонансной томографией.

Систематизация, объединение данных и результаты: Результаты представляли в виде частоты и процентной доли и объединяли с расчётом 95% доверительного интервала (ДИ). В анализ включили 42 однораменных ретроспективных и проспективных исследования, в которых участвовали 5877 пациенток. Частота рецидивов после аденомиомэктомии, ЭМА и термической аблации под контролем методов визуализации составила соответственно 12,6% (95% ДИ 8,9–16,4%), 29,5% (95% ДИ 17,4–41,5%) и 10,0% (95% ДИ 5,6–14,4%). Частота повторных вмешательств после аденомиомэктомии, ЭМА и термической аблации под контролем методов визуализации составила соответственно 2,6% (95% ДИ 0,9–4,3%), 12,8% (95% ДИ 7,2–18,4%) и 8,2% (95% ДИ 4,6–11,9%). Были выполнены подгрупповой анализ и анализ чувствительности; в ряде анализов неоднородность снизилась.

Выводы: Органосохраняющие методы успешно применяются для лечения аденомиоза и характеризуются низкой частотой повторных вмешательств. После ЭМА частота рецидивов и повторных вмешательств была выше, чем после других методов; однако у пациенток, которым выполняли ЭМА, матка и очаги аденомиоза были крупнее, поэтому на результаты могло повлиять систематическое смещение, связанное с отбором пациенток. В дальнейшем необходимы рандомизированные контролируемые исследования с большей численностью участников.

Регистрация систематического обзора: PROSPERO, CRD42021261289.