Результаты хирургического лечения аденомиоза с сохранением и без сохранения фертильности: систематический обзор и метаанализ

Цель: Целью этого систематического обзора было выявить особенности хирургического лечения и оценить динамику дисменореи и меноррагии у женщин после органосохраняющих операций, а также определить ожидаемые результаты радикального хирургического лечения.

Источники данных: Обзор зарегистрирован в PROSPERO (№ 125692). Поиск исследований проводили до 31 марта 2019 года в базах MEDLINE/PubMed (1966–2019), Scopus/Elsevier (1950–2019) и Google Scholar (до 2019 года). В поисковой стратегии использовали следующие термины: аденомиоз, аденомиомы, органосохраняющая хирургия, операции с сохранением фертильности, боль, дисменорея, меноррагия, объём матки, объём аденомиоза, исследования случай–контроль, когортные и проспективные исследования.

Методы отбора исследований: Первоначально было выявлено 443 исследования. Критериями исключения были: 1) недостаточное описание аденомиоза до операции или отсутствие послеоперационного гистологического подтверждения аденомиоза; 2) отсутствие указания на использование стандартизированного инструмента для оценки боли, кровотечения или объёма аденомиоза/матки; 3) послеоперационное наблюдение менее 12 месяцев; 4) менее 20 участниц в исследовании; 5) публикация не на английском языке.

Систематизация данных, объединение результатов и результаты: В обзор включили 19 исследований, в которых участвовали в общей сложности 1843 пациентки с аденомиозом. В метаанализ вошли 12 исследований. Полное иссечение аденомиоза было связано с уменьшением боли и меноррагии в 6,2 и 3,9 раза соответственно, а также со снижением объёма матки в 2,3 раза. При частичном иссечении аденомиоза боль и меноррагия уменьшались в 5,9 и 3,0 раза соответственно, а объём матки — в 2,9 раза. В исследованиях, включавших пациенток после полного и частичного иссечения аденомиоза, боль и меноррагия уменьшались в 4,0 и 6,3 раза соответственно, а объём матки — в 5,1 раза.

Выводы: Хирургическое лечение аденомиоза обеспечивает удовлетворительный контроль боли и кровотечения, а также уменьшает объём матки. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочного контроля симптомов, выявления факторов, связанных с рецидивом аденомиоза, и сравнения консервативного хирургического лечения аденомиоза с другими вариантами терапии.