Долгосрочная эффективность и необходимость повторных вмешательств после монотерапии хирургической аблацией сфокусированным ультразвуком при аденомиозе: систематический обзор и метаанализ

Введение: Лечение аденомиоза по-прежнему сопряжено с трудностями. Медикаментозные и хирургические методы лечения аденомиоза эффективны, однако имеют существенные ограничения, включая побочные эффекты, рецидивы и утрату фертильности. В последние годы хирургическая аблация сфокусированным ультразвуком (FUAS) стала перспективным методом сохранения матки. Тем не менее этот метод пока не одобрен основными регулирующими органами мира для лечения аденомиоза, а данные о его долгосрочной эффективности и необходимости повторных вмешательств остаются ограниченными.

Цель: Систематически оценить долгосрочные результаты и частоту повторных вмешательств после FUAS при аденомиозе.

Методы: Проведён комплексный поиск литературы в базах данных PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane Library для выявления исследований, опубликованных по февраль 2026 года включительно, в которых оценивали клинические исходы у пациенток с аденомиозом, получавших монотерапию FUAS. Отбор исследований и извлечение данных независимо выполняли по два исследователя. Для расчёта объединённых размеров эффекта использовали модели с фиксированными и случайными эффектами. Для непрерывных исходов применяли разности средних, а для дихотомических исходов — доли.

Результаты: В обзор включили 27 исследований с участием 13 307 пациенток. Объединённая доля неперфузируемого объёма (NPVR) составила 70%. Снижение оценки дисменореи по визуально-аналоговой шкале составило 3,52 балла (95% ДИ 3,15–3,90), частота ремиссии дисменореи — 79% (95% ДИ 75–83%). Оценка тяжести меноррагии снизилась на 1,31 балла (95% ДИ 1,21–1,40), частота ремиссии меноррагии составила 75% (95% ДИ 69–81%). Оценка по индексу женской сексуальной функции (FSFI) повысилась на 5,38 балла (95% ДИ 2,77–8,00). Все улучшения были статистически значимыми (p < 0,001). Частота серьёзных нежелательных явлений составила 0,3%, тогда как незначительные нежелательные явления отмечались в 46% случаев. Объединённая частота наступления беременности составила 6%. Общая частота повторных вмешательств и рецидивов составила соответственно 7 и 20%, а долгосрочная частота — соответственно 8 и 45%.

Выводы: FUAS — неинвазивный, безопасный и эффективный метод лечения аденомиоза, обеспечивающий устойчивый долгосрочный эффект и относительно низкую частоту повторных вмешательств.

Регистрация систематического обзора: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420261329888.