Эффективность высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука в сочетании с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона или левоноргестрел-содержащей внутриматочной системой при аденомиозе: систематический обзор и метаанализ

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ-а) и левоноргестрел-содержащая внутриматочная система (LNG-IUS) относятся к традиционным консервативным методам лечения аденомиоза, а высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) представляет собой новый метод аблации. Целью исследования было оценить эффективность HIFU в сочетании с ГнРГ-а или LNG-IUS у пациенток с аденомиозом. В рамках систематического обзора и метаанализа был проведён поиск в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и Scopus по декабрь 2021 года. Два независимых автора оценивали соответствие критериям отбора опубликованных исследований, в которых сравнивали HIFU в сочетании с ГнРГ-а и HIFU в сочетании с LNG-IUS у пациенток с аденомиозом. Для оценки риска систематической ошибки использовали соответствующий инструмент. Первичным исходом была выбрана частота эффективного лечения дисменореи (болезненной менструации); вторичными исходами служили частота эффективного лечения меноррагии и степень уменьшения аденомиозного очага. Также оценивали нежелательные явления. В метаанализ включили четыре исследования с участием 729 пациенток. По сравнению с HIFU в сочетании с ГнРГ-а, HIFU в сочетании с LNG-IUS обеспечивал более выраженное уменьшение дисменореи (в течение 6 месяцев: относительный риск [ОР] 0,88; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,83–0,93; p < 0,00001; более 1 года: ОР 0,73; 95% ДИ 0,65–0,82; p < 0,00001) и меньшую выраженность меноррагии (ОР 0,63; 95% ДИ 0,60–0,66; p < 0,00001). Эффективность уменьшения аденомиозного очага в обеих группах была сопоставимой (ОР 1,03; 95% ДИ 0,97–1,09; p = 0,30). Нежелательные явления возникали с одинаковой частотой в обеих группах. Комбинация HIFU и LNG-IUS эффективнее комбинации HIFU и ГнРГ-а уменьшала дисменорею и меноррагию. Однако этот вывод следует интерпретировать с осторожностью из-за значительной неоднородности исследований.