Рандомизированное клиническое исследование одновременной или последовательной флебэктомии после эндовенозной лазерной терапии варикозной болезни

Введение: Тактика лечения остаточных варикозно расширенных вен после эндовенозной лазерной терапии (ЭВЛТ) варикозной болезни остаётся предметом дискуссий. Амбулаторную флебэктомию можно выполнить одновременно с исходной ЭВЛТ или отсроченно, в качестве второго вмешательства. В этом рандомизированном исследовании сравнивали два подхода.

Методы: 50 пациентов с варикозным расширением вен в бассейне большой подкожной вены рандомизировали в группы ЭВЛТ или ЭВЛТ с одновременной амбулаторной флебэктомией (EVLTAP). Основными исходами были длительность вмешательства, выраженность боли, потребность в повторных вмешательствах и качество жизни через 3 месяца.

Результаты: Вмешательство EVLTAP занимало больше времени, но значимо снижало потребность в последующих вмешательствах. При EVLTAP не отмечалось усиления боли непосредственно после процедуры или ухудшения показателей по опросникам Short Form 36 и EuroQol 5D. Через 3 месяца медиана (межквартильный размах) показателя тяжести венозного заболевания (Venous Clinical Severity Score, VCSS) была ниже после EVLTAP, чем после одной ЭВЛТ: 0 (0–1) против 2 (0–2); p < 0,001. Через 6 недель показатели по опроснику Aberdeen Varicose Vein Questionnaire (AVVQ) также были ниже: 7,9 (4,1–10,7) против 13,5 (10,9–18,1); p < 0,001. Через 3 месяца они составляли 2,0 (0,4–7,7) против 9,6 (2,2–13,8); p = 0,015. Через 1 год различий по показателям VCSS и AVVQ не было.

Выводы: Одновременная флебэктомия при ЭВЛТ увеличивала продолжительность вмешательства, но снижала потребность в повторных процедурах и значимо улучшала качество жизни и выраженность венозного заболевания.