Проспективное рандомизированное исследование эндовенозной лазерной облитерации и хирургического лечения первичного варикозного расширения большой подкожной вены: двухлетнее наблюдение

Введение: Считается, что эндовенозная лазерная терапия (EVLT) для облитерации большой подкожной вены (БПВ) сопровождается меньшей послеоперационной заболеваемостью по сравнению с высокой перевязкой и стриппингом. Результаты первых месяцев наблюдения были представлены лишь в нескольких рандомизированных исследованиях. В этом проспективном рандомизированном исследовании сравнивали результаты EVLT с длиной волны 980 нм и высокой перевязки со стриппингом через 1 и 2 года после вмешательства.

Методы: Пациентов с симптомным варикозным расширением вен вследствие недостаточности БПВ рандомизировали для высокой перевязки со стриппингом (100 конечностей) или EVLT (104 конечности). Четыре процедуры EVLT завершились первичной неудачей, и эти случаи были исключены из анализа. В обеих группах по показаниям выполняли флебэктомию и перевязку несостоятельных перфорантных вен. Пациентов обследовали клинически и с помощью дуплексного ультразвукового исследования до операции, через 12 дней, а также через 1 и 2 года после лечения. Оценивали частоту облитерации, частоту осложнений, время возвращения к обычной активности, индекс тяжести симптомов при варикозной болезни по Абердинской шкале (AVVSS), клиническую шкалу тяжести венозных заболеваний (VVCSS) и показатели опросника Medical Outcome Study Short Form-36.

Результаты: Группы не различались по демографическим характеристикам пациентов, классу CEAP, классу по Widmer и показателям тяжести заболевания. Частота одновременных вмешательств также не различалась. Время возвращения к обычной активности и выраженность послеоперационной боли были сопоставимыми. Серьёзных осложнений после лечения не зарегистрировано. В группе высокой перевязки со стриппингом послеоперационные гематомы возникали значительно чаще, тогда как пациенты после EVLT чаще отмечали кровоподтёки. Через 1 год наблюдение было завершено у 100% пациентов после высокой перевязки со стриппингом и у 99% пациентов после EVLT. В группе EVLT у двух БПВ вновь появилась проходимость, ещё у трёх отмечена частичная реканализация. В группе хирургического лечения случаев проходимости БПВ не выявлено. В обеих группах 98% конечностей не имели симптомов. Показатели VCSS, AVVSS и Short Form-36 между группами не различались. Через 2 года различий по сравнению с результатами через 1 год не выявлено, за исключением частичной реканализации ещё двух БПВ в группе EVLT.

Выводы: Устранение рефлюкса по БПВ и улучшение качества жизни после высокой перевязки со стриппингом и EVLT были сопоставимыми. Однако после EVLT полная реканализация выявлена в двух случаях, а частичная — в пяти, что было значительно чаще, чем после хирургического лечения. Продолженное наблюдение продолжается.