Система «ABCD» для оценки: клинически ориентированный подход к согласованию расхождений мультимодальной диагностики

Введение: Предоперационная оценка грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) часто выявляет расхождения между данными эндоскопии, рентгенологического исследования с барием и манометрии высокого разрешения (HRM). Эти расхождения могут приводить к диагностической неопределённости и неоптимальному планированию хирургического лечения. Мы предлагаем систему «ABCD» для интеграции результатов мультимодальных исследований в процесс принятия решений, ориентированный на клинические задачи.

Методы: Проведён всесторонний обзор современных диагностических стандартов (Chicago 4.0, Lyon 2.0, классификация AFS-LDF) и новых технологий, включая искусственный интеллект (ИИ), с целью выявления типичных причин диагностических расхождений и их клинических последствий.

Результаты: Система ABCD структурирует оценку по четырём ключевым направлениям: анатомическое подтверждение (наличие и тип грыжи), фенотипирование антирефлюксного барьера (состояние пищеводно-желудочного перехода по системам Hill и AFS-LDF), клинические последствия (выраженность рефлюкса и симптомы) и поддержка принятия решений (интеграция данных для планирования хирургического лечения). Эта система показывает, что расхождения, например выявление крупной грыжи при визуализации при сохранном функциональном барьере по данным HRM, часто отражают различные характеристики пищеводно-желудочного перехода, а не ошибку диагностического метода. Эндоскопическая оценка с помощью ИИ может повысить воспроизводимость результатов, однако её клиническая эффективность требует внешней валидации.

Выводы: Система ABCD предлагает структурированный подход к интеграции результатов мультимодальной оценки ГПОД, ориентированный на клинические задачи, но пока не является полностью валидированным алгоритмом принятия решений. Перенос акцента с поиска «лучшего теста» на многомерную оценку клинических задач может улучшить отбор пациентов и принятие решений в периоперационном периоде, однако влияние этой системы на клинические исходы требует проспективной валидации.