Влияние разгибания тазобедренных суставов по сравнению с обычным положением тела на разрывы промежности при первых вагинальных родах: рандомизированное клиническое исследование

Цель: Определить влияние разгибания тазобедренных суставов в момент прорезывания головки на разрывы промежности и акушерские травмы анального сфинктера.

Методы: Рандомизированное прагматическое открытое клиническое исследование. В него включали первородящих пациенток в возрасте 18 лет и старше с одноплодной доношенной беременностью и плодом без аномалий. Непосредственно перед прорезыванием головки участницам группы вмешательства предлагали опустить ноги, увеличив угол в тазобедренных суставах. Участницам группы обычного ведения специальных указаний не давали; как правило, роды проходили при согнутых тазобедренных суставах. Первичным исходом был композитный показатель значимых разрывов промежности, включавший разрывы второй, третьей или четвёртой степени. Вторичными исходами были частота акушерских травм анального сфинктера и разрывы промежности, проанализированные как порядковый исход. Анализы планировали проводить по принципу «намерение лечить» и по фактически полученному вмешательству.

Результаты: После рандомизации вагинально родили 1206 участниц. В анализе по принципу «намерение лечить» частота значимых разрывов промежности не различалась статистически значимо: 66,2% в группе обычного ведения и 66,6% в группе вмешательства (P=.89). Предписание не выполнили 25% участниц, рандомизированных в группу вмешательства. В нескорректированном анализе по фактически полученному вмешательству наблюдались более низкие показатели значимых разрывов промежности (62,7% при разгибании против 68,7% при сгибании; P=.03) и акушерских травм анального сфинктера (5,2% против 9,9%; P=.004), однако после внесения поправок эти различия перестали быть статистически значимыми. При порядковом сравнении в анализе по фактически полученному вмешательству выявлено благоприятное смещение распределения степени разрывов: в группе разгибания было больше случаев сохранной промежности и меньше акушерских травм анального сфинктера (нескорректированный P=.006, скорректированный P=.03).

Выводы: Разгибание тазобедренных суставов во время доношенных вагинальных родов у первородящих не снижало частоту значимых разрывов промежности.

Регистрация клинического исследования: ClinicalTrials.gov, NCT04616170.