Отмена антидепрессантов во время беременности и риск экстренных обращений по поводу психических расстройств

Цель: Оценить современные закономерности отмены антидепрессантов во время беременности и связанные с этим психические нарушения у матерей, в том числе обращения в отделения неотложной помощи (ОНП), среди пациенток с ранее диагностированной депрессией или тревожным расстройством.

Методы: Ретроспективное когортное исследование на основе базы страховых требований частной страховой компании в штате Пенсильвания. В исследование включили пациенток, родивших в период с 1 января 2023 года по 31 декабря 2024 года, с диагнозом депрессии или тревожного расстройства до беременности и действующим назначением селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) в течение 3 месяцев до беременности. Сравнивали продолжение и отмену антидепрессантов во время беременности; отменой считали отсутствие получения препарата по рецепту или перерыв более 60 дней. Основным исходом были обращения в ОНП по поводу психических расстройств во время беременности и в послеродовом периоде. Частоту таких обращений сравнивали между пациентками, продолжавшими и прекратившими приём антидепрессантов, с помощью соответствующих статистических методов.

Результаты: Среди 3983 пациенток с депрессией или тревожным расстройством у 1462 (36,7%) на момент наступления беременности имелось действующее назначение СИОЗС или СИОЗСН. Из них 260 (17,8%) не получали препарат по рецепту во время беременности, а у 945 (64,6%) перерыв в лечении превышал 60 дней. Среди пациенток с перерывом более 60 дней отмена чаще всего происходила в первом триместре (44,9%), реже — в третьем (30,3%). До беременности частота амбулаторных обращений и обращений в ОНП по поводу психических расстройств была сходной у пациенток, продолжавших и прекративших лечение. Однако прекращение приёма антидепрессантов было связано с повышенным риском экстренных обращений по поводу психических расстройств во время беременности. Наибольшие различия отмечались на втором месяце (58 против 37 на 1000; P=.027) и на девятом месяце (59 против 29 на 1000; P<.01). Повышенный риск сохранялся и после родов: в течение 8 месяцев после родов частота таких обращений у прекративших лечение во время беременности была выше (32 против 21 на 1000; P=.02).

Выводы: В этой когорте пациенток с частной страховкой и ранее диагностированной депрессией или тревожным расстройством отмена антидепрессантов во время беременности была распространена и связана с повышенным риском обращений в ОНП по поводу психических расстройств. Полученные данные указывают на необходимость клинических и организационных мер, поддерживающих продолжение доказательного лечения перинатальных психических расстройств и направленных на устранение предотвратимых факторов материнской заболеваемости и смертности.