Эмболизация маточных артерий при лечении миомы матки: сравнительный обзор основных национальных клинических рекомендаций

Цель: Миома матки вызывает значительную заболеваемость, включая анемию, тазовую боль и бесплодие. Медицинские работники должны хорошо ориентироваться в доступных вариантах лечения миомы. В частности, эмболизация маточных артерий (ЭМА) улучшает анемию, уменьшает тазовую боль и повышает качество жизни. Цель статьи — сравнить международные рекомендации по ЭМА, чтобы предложить практикующим врачам оптимальные подходы.

Источники данных: Были проанализированы рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов, Королевского колледжа акушеров и гинекологов и Королевского колледжа рентгенологов, Национального колледжа французских гинекологов и акушеров, Королевского австралийско-новозеландского колледжа акушеров и гинекологов, Общества акушеров и гинекологов Канады и Национального института здоровья и качества медицинской помощи, а также рецензируемые статьи PubMed.

Метод отбора исследований: Был проведён сравнительный обзор основных международных рекомендаций с учётом возможных географических, культурных и социальных различий в применении ЭМА.

Систематизация, интеграция и результаты: Обзор данных показал, что рекомендации сходятся по многим аспектам лечения миомы матки с помощью ЭМА. Расхождения касаются предложения ЭМА при небольших миомах, интрамуральных/субмукозных миомах и подсерозных миомах на ножке, а также рекомендованных методов визуализации. Большинство рекомендаций сходятся в том, что в оказании помощи должна участвовать опытная команда, включая гинеколога и рентгеноэндоваскулярного хирурга. Могут быть рекомендованы профилактические антибиотики и удаление внутриматочной спирали. ЭМА у пациенток, желающих сохранить фертильность, в большинстве рекомендаций остаётся возможным вариантом после консультирования.

Выводы: ЭМА — безопасная, эффективная и экономически целесообразная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии. Включение ЭМА в обсуждение вариантов лечения с пациенткой имеет принципиальное значение. Рекомендации различаются в зависимости от интерпретации данных и основаны на клинических исследованиях и мнении экспертов. Из-за неоднозначности данных и отсутствия рандомизированных контролируемых исследований организации по-разному подходят к предложению ЭМА пациенткам, желающим сохранить фертильность. Важно учитывать появляющиеся исследования, подтверждающие безопасность ЭМА для последующей беременности.