Безопасно ли сохранять матку после живорождения после прогестин-основанного лечения с сохранением фертильности при раке эндометрия или атипической гиперплазии: длительное ретроспективное когортное исследование

Введение: Целью исследования была оценка безопасности непрерывного лечения с сохранением матки у пациенток с раком эндометрия (РЭ) и атипической гиперплазией эндометрия (АГЭ), которые родили после прогестин-основанного лечения с сохранением фертильности (ЛСФ).

Материалы и методы: С января 2005 года по июнь 2020 года в Больнице народного университета Пекинского университета (Китай) выполнено ретроспективное когортное исследование с участием 212 пациенток с РЭ или АГЭ, получавших ЛСФ. Участниц разделили на две группы в зависимости от исхода беременности — живорождение или его отсутствие. В общей когорте анализировали факторы риска рецидива заболевания, а в группе с живорождением дополнительно оценивали послеродовой рецидив.

Результаты: Из 212 пациенток 73 имели живорождение, 139 — не имели живорождения после ЛСФ. Многофакторный анализ Кокса показал, что живорождение значимо снижало риск рецидива заболевания (HR 0,326; p = 0,011), тогда как инсулинорезистентность была неблагоприятным фактором (HR 3,216; p = 0,014). За исключением двух пациенток, которым выполнена гистерэктомия, среди 71 пациентки, сохранявшей матку после живорождения, у 5 (7%) развился рецидив заболевания (у 2 — РЭ и у 3 — АГЭ) при медиане наблюдения 26 (11; 47,5) месяца. У 4 из этих 5 пациенток повторный курс ЛСФ завершился полным ответом. Еще у 8 пациенток (11,3%) после живорождения возникла гиперплазия эндометрия без атипии (ГЭ). К возможным факторам риска послеродового рецидива РЭ/АГЭ относились нерегулярные менструации (80% против 39%; p = 0,153), патологические данные ультразвукового исследования (60% против 18,6%; p = 0,065) и увеличение толщины эндометрия (0,82 см против 0,55 см; p = 0,017). Поддерживающая терапия после родов была защитным фактором в отношении рецидива (0% против 62,5%; p = 0,012). Примечательно, что при рецидиве после родов повторный курс ЛСФ может привести к полному ответу.

Выводы: Хотя живорождение было ассоциировано с лучшей безрецидивной выживаемостью у пациенток с РЭ или АГЭ, получавших ЛСФ, послеродовой рецидив остается значимой проблемой. Нерегулярные менструации и патологические ультразвуковые признаки были ключевыми факторами риска рецидива, тогда как поддерживающая терапия оказывала защитное действие. Эти данные подчеркивают необходимость тщательного послеродового наблюдения у таких пациенток.