Толщина эндометрия у пациенток с постменопаузальным кровотечением и раком эндометрия: ретроспективное когортное исследование

Цель: Обновленные рекомендации ACOG рекомендуют комбинированный подход с использованием трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) и биопсии эндометрия для обследования большинства пациенток с постменопаузальным кровотечением (ПМК). Хотя предыдущие исследования надежности ТВУЗИ указывают, что при неэндометриоидных подтипах рака эндометрия эндометрий обычно тоньше, в некоторые из них включали случаи с неполной визуализацией эндометрия. Поэтому мы оценили толщину эндометрия (ТЭ) по подтипам рака с учетом неполной визуализации эндометрия.

Методы: Мы провели ретроспективное когортное исследование пациенток с ПМК, которым в трех академических центрах в 2013–2022 гг. выполняли ТВУЗИ с последующим морфологически подтвержденным диагнозом рака эндометрия. Рак классифицировали как эндометриоидный или неэндометриоидный (серозный, светлоклеточный, карциносаркома, недифференцированный). Регистрировали наличие миомы, визуализацию эндометрия и расу/этническую принадлежность. Пациенток с неполной визуализацией эндометрия исключали из анализа толщины эндометрия. Выполнили соответствующие непараметрические статистические сравнения.

Результаты: Среди 171 пациентки, включенной в анализ (121 с эндометриоидным и 50 с неэндометриоидным раком), неэндометриоидные опухоли чаще встречались у неиспаноязычных чернокожих пациенток (53%), чем у неиспаноязычных белых (20%) или испаноязычных пациенток (25%). У пациенток с неэндометриоидным раком чаще отмечалась неполная визуализация эндометрия (34% против 9,1%; p < 0,01). Среди пациенток с полной визуализацией средняя ТЭ не различалась между эндометриоидным и неэндометриоидным раком (16,9 и 19,5 мм) и не зависела от расы/этнической принадлежности. ТЭ ≤4 мм отмечалась у 5,6% случаев рака при полностью визуализированном эндометрии, без различий между подтипами.

Выводы: При полной визуализации эндометрия неэндометриоидный рак не сопровождался меньшей толщиной эндометрия по сравнению с эндометриоидным, а порог 4 мм может пропустить 5,6% случаев рака. Неполная визуализация, чаще встречающаяся при неэндометриоидном заболевании, может приводить к дополнительным пропускам диагноза, что поддерживает необходимость биопсии эндометрия у всех пациенток с ПМК.