Испытание родами после кесарева сечения при беременностях с факторами риска: популяционное когортное исследование

Введение: У большинства женщин после кесарева сечения попытка вагинальных родов возможна. Цель исследования состояла в оценке попытки родов и ее неудачи при беременностях с медицинскими факторами риска в популяции с высокой частотой таких попыток.

Материалы и методы: В когортное исследование (n = 57 109) были включены женщины со вторыми родами после первого кесарева сечения по данным Медицинского регистра родов Норвегии за 1989–2014 годы. Исключали преждевременные, многоплодные и тазовые роды. Исходами были попытка родов и неудачная попытка родов; их оценивали как частоту и относительный риск, используя роды без факторов риска в качестве референса. Динамику во времени оценивали по трехлетним периодам. Факторами воздействия были выбранные медицинские состояния риска: смерть предыдущего ребенка, слабость родовой деятельности, диабет, болезни сердца, хроническая артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы, астма, психические расстройства до беременности, эпилепсия, ожирение, гестационный диабет, эклампсия и преэклампсия, гестационная гипертензия, крупные пороки развития, психические расстройства во время второй беременности, вспомогательные репродуктивные технологии, макросомия и малый для срока гестации новорожденный. Для каждого изучаемого состояния сравнивали индуцированное начало родов со спонтанным.

Результаты: При беременностях с факторами риска (n = 31 994) частота попытки родов составила 64,9%, а частота неудачи — 27,6%, тогда как при беременностях без изученных факторов риска (n = 25 115) эти показатели были 74,6% и 16,4% соответственно. Наиболее низкая частота попытки родов наблюдалась при сахарном диабете 1-го типа (49,5%), сахарном диабете 2-го типа (46,7%), болезнях сердца у матери (54,5%) и психических расстройствах, связанных с беременностью (19,7%). Наиболее высокая частота неудачи была при сахарном диабете 1-го типа (43,1%), сахарном диабете 2-го типа (40,3%), материнском ожирении (36,9%), гестационном диабете (36,0%) и макросомии плода (43,0%). Индукция родов была связана с неудачной попыткой родов (P < 0,05), тогда как после спонтанного начала родов частота неудачи во всех изученных состояниях была менее 40%.

Выводы: При состояниях с высокой частотой неудачной попытки родов, например при диабете, макросомии и ожирении, плановое кесарево сечение может быть предпочтительнее попытки вагинальных родов, особенно если может потребоваться индукция родов.