Влияние занятий физическими упражнениями под наблюдением во время беременности на риск гестационного сахарного диабета и другие исходы беременности: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить влияние занятий физическими упражнениями под наблюдением на риск гестационного сахарного диабета (ГСД) и другие исходы беременности, а также изучить зависимость эффекта от дозы нагрузки.

Дизайн: Систематический обзор, метаанализ с моделью случайных эффектов и метарегрессионный анализ.

Источники данных: Поиск проводили в четырёх базах данных по ноябрь 2025 года.

Критерии включения: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования с участием беременных, в которых занятия физическими упражнениями под наблюдением сравнивали с обычной медицинской помощью и сообщали о случаях ГСД. ГСД был заранее определён как первичный исход; остальные исходы учитывали при наличии данных: гестационная гипертензия, преэклампсия, чрезмерная прибавка массы тела во время беременности, макросомия, кесарево сечение, преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.

Результаты: В обзор вошли 19 исследований (n=6213; 48,6% участниц были включены в группы вмешательства); достоверность доказательств оценена как умеренная. Занятия физическими упражнениями под наблюдением снижали риск ГСД (относительный риск (ОР) 0,74; 95% ДИ 0,57–0,96; I²=47%), гестационной гипертензии (ОР 0,55; 95% ДИ 0,40–0,77; I²=1%), чрезмерной прибавки массы тела во время беременности (ОР 0,75; 95% ДИ 0,61–0,92; I²=70%) и макросомии (ОР 0,61; 95% ДИ 0,46–0,81; I²=27%). Анализ подгрупп показал, что эффект в отношении этих исходов был выраженнее при более раннем начале занятий (в ранние сроки беременности или при продолжительности программы более 20 недель), высокой приверженности (≥80%), сочетании аэробных и силовых упражнений и продолжительности занятий не менее 150 мин в неделю. Для риска ГСД выявлены значимые различия между подгруппами в зависимости от срока начала вмешательства (p=0,009) и его продолжительности (p=0,010). Анализ зависимости «доза—эффект» показал, что максимальный эффект в отношении чрезмерной прибавки массы тела наблюдался при нагрузке около 500–550 МЕТ-минут в неделю; при более высокой нагрузке эффект выходил на плато.2222

Выводы: Занятия физическими упражнениями под наблюдением во время беременности снижают риск неблагоприятных исходов, если начинать их на ранних сроках, обеспечивать высокую приверженность и умеренный объём нагрузки, сочетая аэробные и силовые упражнения.