Предоперационная шкала риска инвазивного гемостаза с сохранением матки при кесаревом сечении: ретроспективное когортное исследование

Введение: Целью было разработать простую предоперационную шкалу риска для выявления женщин, которым во время кесарева сечения потребуются инвазивные гемостатические вмешательства.

Методы: В ретроспективную когорту включили женщин, которым выполняли кесарево сечение в акушерском госпитале провинции Хайнань. Первичной конечной точкой было интраоперационное применение баллонной тампонады матки и/или перевязки маточных артерий. Непрерывные переменные сравнивали с помощью t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна — Уитни, категориальные переменные — с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Многофакторная логистическая регрессия позволила выявить независимые факторы риска, которые были преобразованы в целочисленную шкалу риска. Качество модели оценивали по показателям дискриминации и калибровки. Женщин разделили на три категории риска. Для каждой группы риска рассчитывали средние значения баллов и создавали персонализированные радиальные диаграммы.

Результаты: Среди 8687 кесаревых сечений у 386 (4,44%) потребовались инвазивные гемостатические вмешательства. У этих женщин отмечались большая кровопотеря, более выраженное снижение гемоглобина, более высокая частота гемотрансфузий и более частая перипартальная гистерэктомия. Независимыми предикторами были предлежание плаценты, низкое расположение плаценты, тяжелая предоперационная анемия, кровотечение в анамнезе после родов, многоплодная беременность, преэклампсия, крупная лейомиома, хориоамнионит и низкое число тромбоцитов. На основе этих факторов была разработана предоперационная шкала риска с хорошей дискриминационной способностью (AUC 0,7642; 95% ДИ 0,7430–0,8305). Оценочная вероятность инвазивного гемостаза увеличивалась примерно с 2% в группе низкого риска до 2,80–5,84% в группе среднего риска и примерно до 8% в группе высокого риска. Хотя группа высокого риска составила лишь 8,28% когорты, на нее пришлось 44% всех вмешательств.

Выводы: Простая предоперационная шкала риска, основанная на рутинно доступных показателях, позволяет стратифицировать вероятность инвазивных гемостатических вмешательств с сохранением матки при кесаревом сечении и может помочь оптимизировать периоперационную готовность.