Модель прогнозирования переливания эритроцитарной массы во время и после кесарева сечения

<b>Введение:</b> Кесарево сечение является важным фактором риска послеродового кровотечения. Одной из приоритетных задач комплексов мер по обеспечению безопасности при послеродовом кровотечении является оценка риска кровотечения и трансфузии после кесарева сечения, а также выявление пациенток с повышенным риском послеродового кровотечения, требующего переливания эритроцитарной массы. Прогностическая модель, основанная на антенатальных и интранатальных факторах риска, могла бы стандартизированно применяться у всех пациенток при решении вопроса о пробе на индивидуальную совместимость или других подготовительных мерах перед кесаревым сечением.

<b>Цель:</b> Разработать многовариантную прогностическую модель для переливания эритроцитарной массы, связанного с кесаревым сечением, на основе проспективной современной когорты.

<b>Методы:</b> Выполнен вторичный анализ многоцентрового исследования транексамовой кислоты (ТXA) по сравнению с плацебо для профилактики переливания эритроцитарной массы после кесарева сечения. Первичной конечной точкой этого анализа было переливание эритроцитарной массы до выписки из стационара или в течение 7 дней после родов — в зависимости от того, что наступало раньше. Сопоставляли материнские характеристики и факторы риска, связанные с родами, у пациенток, которым потребовалось переливание, и у тех, кому оно не потребовалось. В многовариантную модель включали все характеристики, различавшиеся при p<0,05. Выбор модели и внутренняя валидация были выполнены методом k-кратной перекрёстной проверки. С помощью пошагового исключения сохраняли переменные, оставшиеся значимыми при p<0,05, в каждой модели. Окончательную модель выбирали по наибольшей площади под ROC-кривой в валидационной выборке.

<b>Результаты:</b> Переливание эритроцитарной массы получили 418 из 10 961 пациентки (3,8%). Факторы, связанные с переливанием и вошедшие в окончательную модель, включали срок родоразрешения менее 34 недель или 41 неделя и более, хориоамнионит, приём аспирина в течение недели до родов, предоперационный уровень гемоглобина, предоперационное число тромбоцитов менее 100 000, длительность введения окситоцина и кесарево сечение во втором периоде родов. Окончательная многовариантная модель показала отличную дискриминацию: площадь под кривой составила 0,79 (95% доверительный интервал 0,76–0,81). При использовании того же набора из семи факторов, выявленных в модели прогноза переливания, площадь под кривой для различения пациенток, которым потребовались и не потребовались хирургические/радиологические вмешательства по поводу кровотечения, составила 0,62 (95% доверительный интервал 0,60–0,65).

<b>Выводы:</b> Выявлены несколько факторов, связанных с риском переливания эритроцитарной массы во время и после кесарева сечения, а также модель с высокой прогностической способностью. Факторы риска в этой модели, включая более низкий предоперационный уровень гемоглобина, приём аспирина менее чем за 7 дней до родов и родоразрешение во втором периоде родов, могут использоваться для стратификации риска при подготовке к трансфузии и снижения послеоперационных осложнений, связанных с кровотечением.