Двухслойный узловой шов по сравнению с двухслойным непрерывным швом для профилактики дефекта рубца после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование

Введение: Дефекты рубца после кесарева сечения могут приводить к отдалённым осложнениям, включая нарушения в области рубца на матке, беременность в рубце после кесарева сечения и риск несостоятельности и разрыва рубца матки при последующей беременности. Однако оптимальная техника ушивания для профилактики формирования дефекта рубца после кесарева сечения (ДРКС) остаётся неясной. Поэтому целью исследования было оценить, может ли двухслойный узловой шов по сравнению с двухслойным непрерывным швом предотвращать формирование ДРКС.

Методы: В одном университетском стационаре в Японии было проведено рандомизированное контролируемое исследование. В него включали беременных женщин с ≥ 20 первичными или ранее выполненными кесаревыми сечениями. Участниц случайным образом распределяли в группу двухслойного узлового шва или группу двухслойного непрерывного шва. Остаточную толщину миометрия (ОТМ) и глубину ДРКС оценивали с помощью соногистерографии через 6-8 месяцев после кесарева сечения. Кроме того, оценивали частоту тяжёлого ДРКС, определяемого как утрата более 50% миометрия.

Результаты: Из 220 участниц исследования 43 выбыли; соногистерографию выполнили 89 пациенткам в группе узлового шва и 88 пациенткам в группе непрерывного шва. Значимых различий по ОТМ между группами не было: медиана составила 8,1 [межквартильный размах 6,2-9,9] мм и 7,9 [4,6-10,3] мм соответственно. Однако частота тяжёлого ДРКС в группе узлового шва была значительно ниже, чем в группе непрерывного шва (2% против 22%, p < 0,0001). Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что факторами, связанными с развитием тяжёлого ДРКС, были узловой шов (отношение шансов [ОШ] 0,04, 95% ДИ 0,006-0,281, p = 0,0011), разница толщины миометрия между дном и цервикальной стороной в центре раны матки до ушивания (ОШ 1,65, 95% ДИ 1,144-2,367, p = 0,0072) и ретроверсия матки через 6-8 месяцев после кесарева сечения (ОШ 3,42, 95% ДИ 1,074-10,946, p = 0,0374).

Выводы: Исследование показало, что двухслойный узловой шов превосходит двухслойный непрерывный шов в профилактике развития тяжёлого ДРКС.

Регистрация исследования: Идентификационный номер клинического исследования: регистрационный код University Hospital Medical Information Network, UMIN000040601. URL регистрационной записи: https://center6.umin.ac.jp/cgi-open-bin/ctr_e/ctr_view.cgi?recptno=R000046334 .