Динамика родов после индукции у первородящих женщин с беременностью после ЭКО/ИКСИ и при спонтанной беременности: сопоставленное когортное исследование

Цель: сравнить динамику родов у первородящих женщин с беременностью после ЭКО/ИКСИ и при спонтанном зачатии, а также оценить влияние эпидуральной аналгезии на сроки и частоту вагинальных родов с использованием методов анализа времени до события.

Дизайн: сопоставленное ретроспективное когортное исследование.

Условия: третичный референсный центр, Болонья, Италия.

Популяция: всего 124 беременности после ЭКО/ИКСИ и 248 беременностей после спонтанного зачатия, сопоставленных по возрасту матери; индукция родов на сроке ≥37 недель в период с января 2019 по декабрь 2023 года.

Методы: закономерности времени до вагинальных родов оценивали с помощью сглаженных функций мгновенного риска (SIH). Кесарево сечение рассматривали как конкурирующее событие, а отношение субрисков (sHR) оценивали с помощью регрессии Fine—Gray. Анализ стратифицировали по наличию эпидуральной аналгезии и корректировали по раскрытию шейки матки на момент индукции, индексу массы тела к сроку родов и переменным, связанным с индукцией.

Основные показатели исхода: динамика родов и кумулятивная частота вагинальных родов во времени.

Результаты: среди 372 индукций при спонтанном зачатии частота вагинальных родов была выше, чем при беременностях после ЭКО/ИКСИ (85,1% против 72,6%, p = 0,005), а активная фаза родов короче (167 против 272 мин, p < 0,001). Кривые SIH показали более ранние и более устойчивые пики с поздним повторным подъёмом при спонтанном зачатии, тогда как при беременностях после ЭКО/ИКСИ наблюдали более сглаженные и постоянно более низкие показатели риска. Беременность после ЭКО/ИКСИ была связана со значимо меньшей кумулятивной частотой вагинальных родов (sHR 0,67, p < 0,001). Эпидуральная аналгезия замедляла наступление вагинальных родов, но не снижала их общую вероятность при спонтанном зачатии; при беременностях после ЭКО/ИКСИ значимого эффекта не выявлено.

Выводы: динамика родов зависит от способа зачатия. При беременностях после ЭКО/ИКСИ прогресс родов менее выражен, а переход к кесареву сечению происходит раньше.