Акушерские исходы после лечения ЭКО/ИКСИ у женщин с эндометриозом и/или аденомиозом, диагностированными по данным ультразвукового исследования: проспективное когортное исследование

Вопрос исследования: отличаются ли акушерские исходы у женщин, наступивших в беременность после ЭКО/ИКСИ, при эндометриозе и/или аденомиозе, диагностированных по критериям Международной группы по глубокому эндометриозу (IDEA) и пересмотренной группы Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA), по сравнению с женщинами без этого заболевания?

Краткий ответ: У женщин с эндометриозом и/или аденомиозом выше риск преждевременных родов, гипертензивных расстройств беременности, предлежания плаценты, дородового кровотечения и тазовой боли по сравнению с женщинами без заболевания.

Что уже известно: Данные о влиянии эндометриоза и аденомиоза на акушерские исходы остаются противоречивыми, главным образом из-за различий в дизайне исследований, методах диагностики, критериях заболевания и способе зачатия. Поэтому клинические рекомендации по ведению беременности у таких пациенток ограничены.

Дизайн, объём и продолжительность исследования: Это было проспективное обсервационное когортное исследование 1035 женщин, которые прошли до трёх последовательных циклов ЭКО/ИКСИ в университетской клинике. По данным публикаций, риск преждевременных родов после ЭКО/ИКСИ без эндометриоза составляет 8–10%, при эндометриозе и аденомиозе — выше. При предположении 10% против 20% преждевременных родов для мощности 80% требовалось 492 женщины. В целом с января 2019 года по апрель 2024 года родили 666 женщин. Из них в исследование включили 607 (91,1%) женщин, у которых были известны акушерские исходы; 59 (8,9%) были потеряны при наблюдении.

Участники/материалы, условия, методы: На лечение ЭКО/ИКСИ, финансируемое из общественных средств, имели право некурящие женщины 25–39 лет с ИМТ от 18 до <30 кг/м2 и без предыдущих детей от нынешнего партнёра. Каждой женщине было доступно до трёх последовательных субсидируемых циклов ЭКО/ИКСИ до рождения первого ребёнка. Всем женщинам до лечения выполняли ультразвуковое исследование опытным специалистом с использованием определений IDEA и пересмотренных критериев MUSA. Из 607 включённых женщин у 144 (23,7%) был эндометриоз и/или аденомиоз. Первичной конечной точкой были преждевременные роды (роды до 37-й полной недели беременности). Вторичные исходы включали предлежание плаценты, дородовое или послеродовое кровотечение, гипертензивные расстройства беременности, гестационный сахарный диабет, родоразрешение путем кесарева сечения, отслойку плаценты, маловодие, тазовую боль, а также рождение ребёнка, малого к гестационному сроку, и исходы, стратифицированные по различным фенотипам заболевания. Скорректированное относительное отношение риска для разных исходов рассчитывали с помощью модифицированной регрессии Пуассона с робастными оценками дисперсии.

Основные результаты и роль случайности: Преждевременные роды произошли у 27/144 (18,9%) женщин с эндометриозом и/или аденомиозом по сравнению с 53/463 (11,4%) женщин без заболевания, что соответствовало aRR 1,63 (95% ДИ 1,06–2,49), P = 0,025. Однако значимость сохранялась только для поздних преждевременных родов на сроке 34+0–36+6 недель [21 (16%) против 37 (8,0%), aRR 2,56 (95% ДИ 1,26–5,21)] и не для более ранних преждевременных родов. Кроме того, у женщин с эндометриозом и/или аденомиозом был повышен риск предлежания плаценты [13 (9,0%) против 7 (1,5%), aRR 5,82 (95% ДИ 2,32–14,6), P < 0,001], дородового кровотечения [17 (11,8%) против 30 (6,5%), aRR 2,02 (95% ДИ 1,19–3,41), P = 0,009], гипертензивных расстройств беременности [19 (13,2%) против 31 (6,7%), aRR 2,26 (95% ДИ 1,29–3,97), P = 0,004] и тазовой боли [24 (16,7%) против 40 (8,6), aRR 1,91 (95% ДИ 1,21–3,01), P = 0,005] по сравнению с женщинами без заболевания. Отмечалась статистически незначимая тенденция к повышенному риску маловодия [10 (6,9%) против 15 (3,3%), aRR 2,10, 95% ДИ 0,98–4,48, P = 0,055], а также рождения ребёнка, малого к сроку гестации [22 (15,3%) против 45 (9,7%), aRR 1,58, 95% ДИ 0,98–2,53, P = 0,059]. Однако риск кесарева сечения, гестационного сахарного диабета, отслойки плаценты и послеродового кровотечения не был повышен.

Ограничения, причины для осторожности: Исключение женщин 40 лет и старше или с ИМТ ≥30 кг/м2 может ограничивать переносимость результатов на другие популяции. Поверхностный перитонеальный эндометриоз не учитывался. Исследование имело достаточную мощность для первичной конечной точки — преждевременных родов — в общей когорте и могло не иметь достаточной мощности для вторичных исходов. Составная группа эндометриоз и/или аденомиоз представлена в основном изолированным эндометриозом; женщин с сочетанным заболеванием было относительно мало. Женщины только с аденомиозом могут представлять биологически и клинически отличную подгруппу. Объединение их с эндометриозом может потенциально ослаблять или маскировать специфические ассоциации заболевания.

Более широкое значение результатов: Полученные данные указывают, что у женщин с эндометриозом и/или аденомиозом повышен риск распространённых неблагоприятных исходов беременности. Врачи должны учитывать эти риски при консультировании таких пациенток и рассматривать индивидуализированное антенатальное наблюдение.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Исследование поддержано региональными грантами на научные исследования региона Сконе, Швеция. Конфликта интересов не было.

Регистрационный номер исследования: Не применимо.