Гистероскопическая резекция миом типа 3 может улучшить исходы беременности у женщин с бесплодием: исследование «случай — контроль»

Введение: миомы типа 3 представляют собой особый подтип интрамуральных миом и, вероятно, неблагоприятно влияют на исходы беременности при применении вспомогательных репродуктивных технологий. Гистероскопическая резекция используется для лечения миом типа 3, однако данных об ее эффективности пока мало. В этом исследовании оценивали влияние гистероскопической резекции миом типа 3 на исходы беременности у женщин с бесплодием.

Методы: ретроспективное исследование «случай — контроль» проводили с 1 января 2014 г. по 30 июня 2021 г. Пациенток, которым проводили ЭКО-ИКСИ в нашем отделении, разделили на группу миом типа 3 и группу гистероскопической миомэктомии. Критерии включения для группы миом типа 3 и группы гистероскопической миомэктомии были следующими: 1) возраст ≤40 лет; 2) диаметр миомы или суммарный диаметр миом >2,0 см. Использовали следующие критерии исключения: 1) циклы лечения с донорскими ооцитами; 2) наличие хромосомных аномалий; 3) анамнез другой хирургии матки; 4) наличие полостных поражений, включая субмукозные миомы; 5) одиночная миома >5,0 см; 6) цервикальные миомы; 7) неясное ультразвуковое описание миом; 8) проведение преимплантационного генетического тестирования; 9) врожденные или приобретенные аномалии матки. Контрольную группу отбирали из пациенток, которым проводили только ЭКО по поводу трубного фактора бесплодия. С учетом возраста пациенток в группе миом типа 3 и группе гистероскопической миомэктомии методом случайной выборки сформировали контрольную группу среди женщин 25–47 лет. Оценивали среднее число переносов до наступления живорождения, кумулятивную частоту клинической беременности и кумулятивную частоту живорождения.

Результаты: в исследование включили 302 цикла, в том числе 125 циклов у пациенток с миомами типа 3, 122 цикла после гистероскопической миомэктомии и 139 циклов в контрольной группе. Среднее число переносов до живорождения в группе миом типа 3 было значимо выше, чем в двух других группах. Частота кумулятивного живорождения в группе миом типа 3 была значимо ниже, чем в контрольной группе. По сравнению с контрольной группой у пациенток после гистероскопической миомэктомии статистически значимых различий по кумулятивной частоте клинической беременности и кумулятивной частоте живорождения не было.

Выводы: миомы типа 3 значимо снижали кумулятивную частоту живорождения у пациенток, проходивших ЭКО. Гистероскопическая миомэктомия под ультразвуковым контролем может применяться для лечения миом типа 3 и способна улучшить исходы беременности у женщин с бесплодием.