Значение оценки плаценты при беременностях с высоким риском синдрома приращения плаценты: экспертная клиническая позиция

Введение: Синдром приращения плаценты (СПП) — одна из ведущих причин акушерской заболеваемости и перипартальной гистерэктомии. Рост частоты кесарева сечения, повышение возраста матери и применение вспомогательных репродуктивных технологий увеличили его распространенность. Ранняя стандартизированная диагностика необходима для междисциплинарного планирования и улучшения исходов, однако официальные рекомендации по скринингу отсутствуют.

Цель: Повысить осведомленность о важности антенатального скрининга СПП, обобщить ключевые клинические и ультразвуковые факторы риска и предложить стандартизованный протокол ультразвукового исследования во втором триместре для пациенток высокого риска.

Методы: Группа экспертов, созванная под эгидой Панамериканского общества по синдрому приращения плаценты (PAS2), проанализировала имеющиеся данные, модели стратификации риска и предыдущие консенсусные заявления для разработки практических рекомендаций по скринингу СПП.

Результаты: Риск СПП возрастает с увеличением числа ранее выполненных кесаревых сечений, особенно при сочетании с предлежанием плаценты или передним низким расположением плаценты. Наилучшее выявление характерных признаков — исчезновения прозрачной зоны, истончения миометрия, нарушения контура стенки мочевого пузыря, выбухания плаценты, гиперваскуляризации в зоне маточно-пузырного перехода, лакун и мостиковых сосудов — обеспечивает комбинированное трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование в серошкальном режиме и с цветовым допплеровским картированием низкого потока (<10 см/с). Стандартизованные протоколы визуализации и структурированная отчетность улучшают выявляемость и облегчают направление в специализированные центры.

Выводы: Всем пациенткам с предлежанием плаценты или низким расположением плаценты и перенесенным ранее кесаревым сечением следует проводить прицельный скрининг СПП во время ультразвукового анатомического исследования. Ранняя систематическая оценка и своевременное направление улучшают безопасность и исходы.