Связь между предгравидарной хирургией по поводу глубокой эндометриоза и неблагоприятными акушерскими исходами: ретроспективное когортное исследование

Цель: оценить, связана ли предгравидарная операция по поводу глубокой эндометриоза с акушерскими исходами по сравнению с консервативным ведением.

Дизайн: ретроспективное когортное исследование.

Условия: одноцентровая исследовательская больница третичного уровня.

Пациентки: первородящие женщины с одноплодной беременностью и диагностированным глубоким эндометриозом, родоразрешенные в 2017–2024 годах.

Вмешательства: предгравидарная операция по поводу глубокой эндометриоза.

Измерения и основные результаты: акушерские исходы сравнивали у женщин, перенесших предгравидарную операцию по поводу глубокой эндометриоза, и у пациенток, которым проводили нехирургическое лечение. Первичной конечной точкой был составной неблагоприятный акушерский исход, включавший тяжелые материнские, фетальные и неонатальные осложнения; анализ выполняли с помощью многомерной логистической регрессии с поправкой на возраст матери, индекс массы тела, аденомиоз, анатомическую распространенность заболевания по классификации #Enzian и способ зачатия, а также с дополнительными анализами чувствительности для оценки устойчивости результатов. Всего включили 298 первородящих женщин: 65,8% (196/298) вели без операции, 34,2% (102/298) перенесли предгравидарную операцию по поводу глубокой эндометриоза. Составной неблагоприятный акушерский исход наблюдали у 37,3% (38/102) в группе операции и у 18,9% (37/196) в группе без операции (p<0,001). После многомерной корректировки предгравидарная операция по-прежнему была связана с более высокой вероятностью составного исхода (скорректированное ОШ 2,3; 95% ДИ 1,2–4,3). В группе операции чаще отмечались предлежание плаценты, гипертензивные расстройства беременности, послеродовое кровотечение, гемотрансфузия и кесарево сечение, тогда как фетальные и неонатальные исходы между группами не различались.

Вывод: предгравидарное хирургическое лечение глубокой эндометриозы было связано с большей материнской акушерской заболеваемостью. Однако с учетом обсервационного дизайна и исходных различий в тяжести заболевания этот результат следует трактовать как ассоциацию, а не как доказательство причинно-следственной связи.