Пренатальная ультразвуковая диагностика и исходы при предлежании и приращении плаценты после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ

Введение: У женщин с предшествующим кесаревым сечением и предлежанием плаценты сформировалась самая многочисленная группа с наибольшим риском предлежания и приращения плаценты.

Цель: Оценить точность ультразвуковой диагностики при пренатальном выявлении приращения плаценты и влияние глубины ворсинчатой инвазии на тактику ведения у женщин с предлежанием или низким расположением плаценты и одним или более предыдущими кесаревыми сечениями.

Дизайн исследования и источники данных: Мы провели поиск в PubMed, Google Scholar, clinicalTrials.gov и MEDLINE по исследованиям, опубликованным с 1982 года по ноябрь 2016 года.

Критерии отбора исследований: Включали когортные исследования, в которых были данные о предшествующем способе родоразрешения, предлежании плаценты или низком расположении плаценты по данным пренатального ультразвукового исследования и исходе беременности. Первичный поиск выявил 171 запись, из которых для количественного анализа подошли 5 ретроспективных и 9 проспективных когортных исследований.

Оценка исследований и методы синтеза: Методологическое качество исследований оценивали с помощью инструмента Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies.

Результаты: 14 когортных исследований включали 3889 беременностей с предлежанием или низким расположением плаценты и одним или более предыдущими кесаревыми сечениями, обследованных на предмет приращения плаценты. Было 328 случаев предлежания и приращения плаценты (8,4%), из них 298 (90,9%) были диагностированы пренатально с помощью ультразвука. Частота предлежания и приращения плаценты составила 4,1% у женщин с одним предыдущим кесаревым сечением и 13,3% у женщин с двумя и более предыдущими кесаревыми сечениями. Сводная эффективность ультразвука для антенатального выявления предлежания и приращения плаценты была выше в проспективных, чем в ретроспективных исследованиях: диагностическое отношение шансов 228,5 (95% ДИ 67,2–776,9) и 80,8 (95% ДИ 13,0–501,4) соответственно. Только 2 исследования представили подробные данные о связи между глубиной ворсинчатой инвазии и числом предыдущих кесаревых сечений, независимо от глубины ворсинчатой инвазии. Кесарево сечение с гистерэктомией было выполнено в 208 из 232 случаев (89,7%), по которым имелись подробные данные о тактике ведения. В крупнейших проспективных исследованиях выявлена положительная корреляция между кумулятивной частотой более инвазивных форм приращения плаценты и чувствительностью и специфичностью ультразвукового исследования, но не с величинами диагностического отношения шансов. Данных об ультразвуковом скрининге приращения плаценты при плановом ультразвуковом исследовании во втором триместре в неспециализированных ультразвуковых подразделениях не было.

Выводы: Индивидуальное планирование тактики родоразрешения возможно только при точной оценке пренатального риска приращения плаценты у женщин с низким расположением/предлежанием плаценты и анамнезом кесарева сечения. При выполнении опытными специалистами ультразвук отличается высокой чувствительностью и специфичностью в пренатальной диагностике приращения плаценты. Разработка протокола пренатального скрининга необходима для дальнейшего улучшения исходов этого все более частого тяжелого акушерского осложнения.