Беременность в рубце после кесарева сечения: современное понимание и лечение, включая роль малоинвазивных хирургических методик

Частота беременности в рубце после кесарева сечения растёт вслед за увеличением частоты кесарева сечения, которая с 2000 года почти удвоилась. Эта форма внематочной беременности отличается способностью к прогрессированию при сохраняющемся значительном риске материнской заболеваемости. Точные причины и естественное течение процесса изучены недостаточно, хотя данные по патологии спектра приращения плаценты могут прояснить этот вопрос. Ранняя диагностика и лечение беременности в рубце после кесарева сечения представляют трудности. После установления диагноза рекомендуется предложить раннее прерывание беременности из-за возможных рисков её продолжения. Однако вероятность последующих осложнений при каждой такой беременности различается в зависимости от её индивидуальных характеристик, поэтому это не всегда необходимо; кроме того, при отсутствии симптомов, гемодинамической стабильности и желании пациентки сохранить беременность этот вариант может не соответствовать её предпочтениям. Данные литературы поддерживают интервенционный, а не медикаментозный подход, однако наиболее безопасная и эффективная клиническая тактика при этой патологии с точки зрения метода лечения и организации помощи до сих пор не определена. Цель обзора — представить сведения об этиологии, естественном течении и клиническом значении беременности в рубце после кесарева сечения. Обсуждаются варианты лечения и методы коррекции. Мы описываем наш опыт крупного третичного центра в Сингапуре, где регистрируется около 16 случаев в год, доступны большинство методов лечения, а также служба ведения продолжающейся беременности при патологии спектра приращения плаценты. Представлен простой алгоритм ведения, включая способ стратификации пациенток, у которых беременность в рубце после кесарева сечения подходит для малоинвазивного хирургического лечения.