Оптимизация внутриматочной инсеминации: систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности дополнительных вмешательств к стандартному протоколу лечения

Введение: Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — один из наиболее распространённых методов лечения бесплодия. Однако протоколы ВМИ существенно различаются между клиниками репродуктивной медицины. Для повышения частоты успеха предложены различные дополнительные вмешательства, которые в основном выбираются произвольно или эмпирически. Цель этого систематического обзора и метаанализа — оценить эффективность и безопасность дополнительных вмешательств к стандартному протоколу ВМИ и предоставить основанные на доказательствах рекомендации по методам, используемым для оптимизации клинических исходов лечения ВМИ.

Материалы и методы: Систематический обзор и метаанализы выполнены в соответствии с руководством PRISMA. Компьютерный поиск литературы проведён с момента создания баз данных по май 2023 года. Включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сообщалось о парах или одиноких женщинах, проходивших ВМИ по любому протоколу и по любым показаниям с использованием спермы партнёра или донора. Для каждого исхода и каждого дополнительного вмешательства выполняли метаанализ со случайными эффектами. Трое авторов независимо оценивали качество исследований, риск систематической ошибки и общую достоверность доказательств. Разногласия разрешали консенсусом. Первичными исходами были частота развивающейся беременности или частота живорождения на цикл/на рандомизированную женщину. Номер регистрации PROSPERO: CRD42022300857.

Результаты: В анализ включены 66 РКИ (16 305 участников из 20 стран). Было показано, что вагинальный прогестерон в качестве поддержки лютеиновой фазы в стимулированных циклах значимо повышает частоту живорождения/развивающейся беременности (отношение рисков 1,37, 95% ДИ 1,09–1,72; I = 4,9%) (достоверность доказательств умеренная/низкая). Скарификация эндометрия до/во время стимулированных циклов ВМИ может повышать частоту живорождения/развивающейся беременности (отношение рисков 1,44, 95% ДИ 1,03–2,01; I = 1,8%), однако доказательства крайне неопределённы. Результаты двух исследований свидетельствуют, что стимуляция овуляции в фолликулярную фазу повышает частоту живорождения/развивающейся беременности (отношение рисков 1,39, 95% ДИ 1,00–1,94; I = 0%) (низкая достоверность доказательств). Для других изученных вмешательств значимых различий по первичному исходу не выявлено.222

Выводы: Результаты этого систематического обзора и метаанализа указывают, что вагинальная поддержка лютеиновой фазы прогестероном, вероятно, улучшает частоту живорождения/развивающейся беременности при стимулированной ВМИ. Учитывая умеренную/низкую достоверность доказательств, для надёжных выводов нужны дополнительные исследования. Также необходимы дальнейшие исследования скарификации эндометрия и стимуляции овуляции. Будущие исследования должны представлять результаты с учётом причины субфертильности, поскольку разные дополнительные вмешательства могут быть полезны отдельным группам пациентов.