Пероральный дидрогестерон и вагинальный прогестерон для поддержки лютеиновой фазы в циклах переноса размороженных эмбрионов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение и цель: До недавнего времени эффективность перорального дидрогестерона была подтверждена только в циклах свежего экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), тогда как его роль в поддержке лютеиновой фазы при переносе размороженных эмбрионов оставалась неясной. Цель исследования — установить, сопоставимы ли показатели беременности при поддержке лютеиновой фазы пероральным дидрогестероном и вагинальным прогестероном в таких циклах. Основным исходом была продолжающаяся беременность; также оценивали частоту клинической беременности, выкидышей и живорождения.

Методы: Исследование проводили в соответствии с рекомендациями PRISMA. Поиск в пяти базах данных (Embase, MEDLINE, APA PsycInfo, Global Health и HMIC) и двух дополнительных источниках охватывал период с момента создания баз по 28 ноября 2024 года. Включали только рандомизированные контролируемые исследования. Оценки эффекта объединяли с использованием модели общих эффектов, неоднородность оценивали с помощью I². Риск систематической ошибки оценивали по инструменту Risk of Bias 2 (RoB2), достоверность доказательств — по системе GRADE.

Результаты: В метаанализ вошли пять рандомизированных контролируемых исследований с участием 636 женщин. При сравнении перорального дидрогестерона и вагинального прогестерона для поддержки лютеиновой фазы значимых различий по изученным исходам не выявлено. Для продолжающейся беременности объединённое отношение шансов (ОШ) составило 0,90 (95% ДИ 0,59–1,35), неоднородность отсутствовала (I² = 8,7%). Для выкидыша ОШ составило 1,41 (95% ДИ 0,63–3,13; I² = 0%). Для клинической беременности ОШ составило 0,94 (95% ДИ 0,62–1,42; I² = 49,2%); неоднородность была связана с различиями дозировок. Для живорождения объединённое ОШ составило 1,08 (95% ДИ 0,67–1,75; I² = 0%). В двух исследованиях риск систематической ошибки был высоким, в двух — низким, в одном — умеренным. По оценке GRADE достоверность доказательств была низкой или умеренной.

Выводы: При поддержке лютеиновой фазы в циклах переноса размороженных эмбрионов репродуктивные исходы при применении перорального дидрогестерона и вагинального прогестерона сопоставимы. Благодаря удобству применения дидрогестерон может стать приемлемой альтернативой в будущих протоколах переноса размороженных эмбрионов. Однако для оценки его эффективности по сравнению с другими способами введения прогестерона необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования.