Результаты контролируемой стимуляции яичников при различных злокачественных заболеваниях у женщин, сохраняющих фертильность: роль АМГ и числа антральных фолликулов в прогнозировании ответа яичников

Введение: Сохранение фертильности — важная составляющая лечения рака у женщин репродуктивного возраста; контролируемая стимуляция яичников с последующей криоконсервацией ооцитов или эмбрионов считается стандартной стратегией. Хотя протоколы стимуляции в целом стандартизированы, системные эффекты, связанные с различными злокачественными заболеваниями, могут влиять на оценку овариального резерва, планирование стимуляции и консультирование пациенток. Цель: Оценить результаты контролируемой стимуляции яичников при различных типах злокачественных заболеваний у женщин, сохраняющих фертильность. Методы: В это ретроспективное исследование включили 331 онкологическую пациентку, которой с мая 2008 года по май 2025 года в одном специализированном центре проводили контролируемую стимуляцию яичников для сохранения фертильности. Пациенток разделили на три группы в зависимости от типа злокачественного заболевания: рак молочной железы, гематологические злокачественные заболевания и другие виды рака. Овариальный резерв оценивали по концентрации антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови и числу антральных фолликулов (ЧАФ). Между группами сравнивали результаты стимуляции, включая её продолжительность, суммарную дозу гонадотропинов, число полученных и зрелых ооцитов, коэффициент фолликулярного ответа (FORT) и индекс «фолликул–ооцит» (FOI). Результаты: Пациентки с гематологическими злокачественными заболеваниями были значимо моложе и имели более высокие значения ЧАФ по сравнению с пациентками из других групп, тогда как уровни АМГ значимо не различались. После поправки на возраст и ЧАФ у пациенток с гематологическими злокачественными заболеваниями уровень АМГ был значимо ниже, чем у пациенток с раком молочной железы (β = −0,94 нг/мл; 95% ДИ от −1,40 до −0,48; p < 0,001), что подтверждает относительное несоответствие показателей АМГ и ЧАФ. В нескорректированном анализе пациенткам с раком молочной железы требовались более высокие дозы гонадотропинов, тогда как у пациенток с гематологическими злокачественными заболеваниями число полученных и зрелых ооцитов было выше. Однако после поправки на возраст и ЧАФ тип злокачественного заболевания не был независимо связан с числом полученных или зрелых ооцитов, суммарной дозой гонадотропинов или продолжительностью стимуляции. Значения FORT и FOI между группами не различались. Выводы: Тип злокачественного заболевания, по-видимому, сам по себе не снижает ответ яичников на стимуляцию. У пациенток с гематологическими злокачественными заболеваниями результаты стимуляции оставались сохранными, несмотря на то что уровни АМГ не были пропорционально выше ожидаемых с учётом более молодого возраста и более высокого ЧАФ. Эти данные свидетельствуют о необходимости осторожной интерпретации АМГ при системных злокачественных заболеваниях; при несоответствии АМГ и ЧАФ ЧАФ может быть особенно полезен для выбора тактики консультирования по вопросам сохранения фертильности и стратегии стимуляции.