Тип имеет значение: эндометриоз яичников ухудшает овариальный резерв и качество эмбрионов — стоит ли этим пациенткам рассмотреть сохранение фертильности?

Исследовательский вопрос: У каких пациенток с эндометриозом снижены овариальный резерв и качество эмбрионов, а значит, им может быть полезна криоконсервация ооцитов в рамках стратегий сохранения фертильности?

Дизайн: В ретроспективное исследование включили 205 пациенток, которым в нашем центре выполняли пункцию фолликулов в рамках подготовки к ЭКО/ИКСИ. У всех пациенток с лапароскопически подтвержденным эндометриозом классификацию проводили по rASRM и #ENZIAN. Всего оценили 183 пункции фолликулов и 168 эмбрионов. Между различными подтипами эндометриоза сравнивали уровни антимюллерова гормона (АМГ), число антральных фолликулов (ЧАФ), число полученных ооцитов, а также долю зрелых ооцитов и частоту оплодотворения. Качество эмбрионов оценивали по KIDScore™ на 3-й и 5-й дни.

Результаты: Анализ выявил значимые различия по ЧАФ у пациенток с брюшинным эндометриозом (среднее ЧАФ: 16,43), глубоким инфильтративным эндометриозом (11,84) и эндометриозом яичников (10,85) (p = 0,006). Наибольшее различие отмечено между поверхностным и эндометриозом яичников (p = 0,004). Число полученных ооцитов также значимо различалось между подгруппами (p = 0,012), при этом наиболее выраженный контраст наблюдался между глубоким инфильтративным (11,18) и эндометриозом яичников (8,14). Хотя ЧАФ, АМГ и число полученных ооцитов тесно коррелировали, сам по себе АМГ значимо не различался между подгруппами. Доля зрелых ооцитов была наименьшей у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом, но статистической значимости не достигла. У пациенток с эндометриомами отмечались самые низкие частоты оплодотворения и значения KIDScore™; однако статистически значимым оказалось только различие по KIDScore™ D5 (FR: p = 0,077, D3: p = 0,659, D5: p = 0,005).

Выводы: Разные подтипы эндометриоза по-разному влияют на овариальный резерв. При эндометриозе яичников отмечаются сниженный овариальный резерв, меньшее число полученных ооцитов и меньшее число зрелых ооцитов. Кроме того, выявлено и более низкое качество эмбрионов. У пациенток с поверхностным или глубоким инфильтративным эндометриозом эти результаты воспроизвести не удалось. Наше исследование подчеркивает важность точного определения формы эндометриоза. Поскольку снижение овариального резерва и ухудшение качества эмбрионов были выявлены уже на этапе лечения бесплодия, мы предлагаем раннюю плановую криоконсервацию ооцитов для профилактики этих неблагоприятных исходов, особенно у пациенток с эндометриозом яичников. Однако при определении показаний и выборе стратегии сохранения фертильности у пациенток с глубоким инфильтративным или поверхностным эндометриозом следует учитывать и другие факторы, а также другие стратегии сохранения фертильности.