Независимые предикторы и пороговые значения исходов экстракорпорального оплодотворения у пациенток со сниженным овариальным резервом

Целью исследования было выявить независимые предикторы исходов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) / интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) у пациенток со сниженным овариальным резервом (СОР), с акцентом на факторы, предсказывающие получение ооцитов (комплексов кумулюс-ооцит [COC]), наличие доступных эмбрионов стадии дробления на 3-й день (Д3), клиническую беременность в цикле свежего переноса эмбрионов при ЭКО/ИКСИ и образование жизнеспособного бластоциста. В ретроспективный анализ включили 1403 цикла ЭКО/ИКСИ у 1039 пациенток с СОР, из которых в 441 цикле выполнялся свежий перенос эмбриона. Пациенток стратифицировали по исходам ЭКО/ИКСИ, включая получение ооцитов, наличие доступных эмбрионов стадии дробления на Д3, клиническую беременность и образование жизнеспособного бластоциста. Для выявления факторов, влияющих на исходы ЭКО/ИКСИ, применяли однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализ. Для оценки прогностической эффективности выявленных факторов использовали модель с анализом кривой операционных характеристик приемника. Антимюллеров гормон (АМГ) оказался более эффективным независимым предиктором получения ооцитов, чем число антральных фолликулов (AFC) и базальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тогда как AFC показало более высокую прогностическую точность для получения доступных эмбрионов стадии дробления на Д3; пороговые значения прогноза составили 0,345 нг/мл и 3,5 соответственно. Эмбрионы стадии дробления на Д3 отличного качества были более надежным независимым предиктором клинической беременности, чем возраст, у пациенток моложе 40 лет, тогда как у женщин 40 лет и старше более высокой прогностической надежностью обладал возраст. Кроме того, доступные эмбрионы стадии дробления на Д3 были единственным предиктором образования жизнеспособного бластоциста. В заключение АМГ и AFC были более надежными предикторами получения ооцитов и доступных эмбрионов стадии дробления на Д3, чем базальный ФСГ. Наличие эмбриона стадии дробления на Д3 отличного качества указывает на вероятность клинической беременности, однако у пациенток 40 лет и старше даже наличие таких эмбрионов не нивелирует выраженное влияние возраста на исход клинической беременности. Если ни один из трех-четырех доступных эмбрионов стадии дробления на Д3 не отличается отличным качеством, их культивирование до стадии бластоциста может улучшить клинические результаты за счет получения жизнеспособных бластоцист.