Почему четыре десятилетия исследований сниженного овариального резерва не привели к повышению частоты живорождения?

Несмотря на сорок лет интенсивных исследований и многочисленные клинические нововведения, частота живорождения у женщин со сниженным овариальным резервом (СОР) остаётся неудовлетворительно низкой. Причина в том, что решение ещё не найдено, или мы ищем его неверным способом? Вероятно, этот устойчивый неуспех обусловлен как неоспоримыми биологическими закономерностями — экспоненциальным снижением доли эуплоидных ооцитов с увеличением возраста матери, — так и сохраняющимися методологическими недостатками. К последним относятся прежде всего включение в клинические исследования неоднородных групп пациенток и недостаточная стратификация по ключевым переменным, таким как возраст. Ни один протокол стимуляции яичников, адъювантная терапия или дополнительный лабораторный метод не обеспечил устойчивого улучшения результатов. Объединение в исследованиях молодых и старших по возрасту женщин с СОР, акцент на суррогатных показателях вместо живорождения и отсутствие учёта вариабельности между циклами и специалистами затрудняют получение надёжных выводов и вводят в заблуждение как врачей, так и пациенток. В этом обзоре прослеживается развитие исследований СОР и подробно рассматриваются биологические, технические и методологические причины отсутствия прогресса. Мы утверждаем, что дальнейшее развитие этой области возможно лишь при строгой стратификации исследуемых групп по узким возрастным интервалам, повторяемым критериям ответа и приоритетной оценке клинически значимых конечных точек. Это позволит давать пациенткам реалистичные рекомендации, основанные на доказательных данных. Клиническая сдержанность и строгость исследований необходимы, чтобы избавить пациенток от ненужных вмешательств и ложных надежд.