Жизнеугрожающий зоб плода: диагностика и исходы в четырех последовательных случаях с критическим анализом — почему поставить этот диагноз не так просто

Введение: Зоб плода представляет собой потенциально жизнеугрожающее внутриутробное состояние. Даже при ранней диагностике, тщательном лечении и ведении специализированной междисциплинарной командой прогноз остается неблагоприятным. На основании четырех последовательных случаев мы обсуждаем диагностические и лечебные трудности, влияющие на исходы до и после рождения, и критически оцениваем последние разнородные рекомендации, представленные в литературе.

Методы: Представлен ретроспективный анализ четырех случаев зоба плода, диагностированных в университетском центре третичного уровня при целенаправленном ультразвуковом исследовании во втором и третьем триместрах. Во всех случаях проводили интенсивное пренатальное и постнатальное обследование и лечение. Выполнен подробный анализ современных диагностических и лечебных рекомендаций с выявлением потенциальных ошибок.

Серия случаев: В одном случае мать страдала болезнью Грейвса; на фоне лекарственной терапии показатели функции щитовидной железы соответствовали эутиреозу. У трех остальных беременных анамнез в целом был неосложненным, включая эутиреоидное состояние. Во всех случаях подозревали гипотиреоз плода; у трех пациенток выполнили кордоцентез и вводили левотироксин (LT4) внутриамниотически. Ни в одном случае при ультразвуковом исследовании не выявили признаков сдавления трахеи и пищевода. Во всех четырех случаях выполнили плановое кесарево сечение на сроке 32–39 недель беременности. Выжил только один плод: один погиб внутриутробно на 35-й неделе, один новорожденный умер из-за недостаточной вентиляции легких, еще один — вследствие декомпенсации сердечной деятельности на фоне двустороннего гидроторакса при подозрении на обструкцию протока. У выжившего плода выявили первичный гипотиреоз. Двум погибшим плодам провели вскрытие; в одном случае обнаружили эктопированную ткань щитовидной железы в трахее.

Выводы: Пренатальная диагностика врожденного зоба плода остается серьезной клинической проблемой даже в специализированных центрах. На практике корректному применению нестандартизированных рекомендаций, представленных в доступной литературе, могут препятствовать несколько важных обстоятельств. Помимо определения этиологии, оценка структур шеи плода, проходимости трахеи и пищевода, а также функции сердца требует достаточного практического опыта. При определении сроков и способа родоразрешения и планировании процедуры EXIT необходимо междисциплинарное взаимодействие.