Материнское ожирение и крупные интраоперационные осложнения при кесаревом сечении

Введение: Многочисленные исследования показали связь между материнским ожирением и послеоперационными осложнениями, однако данных о влиянии ожирения на интраоперационные осложнения недостаточно.

Цель: Оценить связь между ожирением у матери на момент родов и крупными интраоперационными осложнениями при кесаревом сечении.

Методы: Выполнен вторичный анализ обезличенного регистра кесаревых сечений Maternal-Fetal Medicine Unit у женщин с одноплодной беременностью. Индекс массы тела (ИМТ) на момент родов был разделен на категории: 18,5–29,9 кг/м2, 30–39,9 кг/м2, 40–49,9 кг/м2 и ≥50 кг/м2. Первичная конечная точка, любое интраоперационное осложнение, определялась как наличие по крайней мере одного крупного интраоперационного осложнения, включая периоперационное переливание крови, интраоперационное повреждение (кишечника, мочевого пузыря, мочеточника; гематома широкой связки), атонию, потребовавшую хирургического вмешательства, повторную лапаротомию и гистерэктомию. Для оценки относительных рисков интраоперационных осложнений использовали лог-биномиальные модели в двух вариантах: модель 1 с поправкой на расу матери и роды на сроке менее 37 недель; модель 2 — с поправкой на факторы смешения из модели 1, а также на экстренное кесарево сечение и тип кожного разреза.

Результаты: Всего кесарево сечение было выполнено у 51 218 женщин; 38% имели ИМТ 18,5–29,9 кг/м2, 47% — 30–39,9 кг/м2, 12% — 40–49,9 кг/м2 и 3% — ≥50 кг/м2. Хотя бы одно интраоперационное осложнение встречалось редко (3,4%): 3,8% при ИМТ 18,5–29,9 кг/м2, 3,2% при ИМТ 30–39,9 кг/м2, 2,6% при ИМТ 40–49,9 кг/м2 и 4,3% при ИМТ ≥50 кг/м2 (P < 0,001). В полностью скорректированной модели 2 у женщин с ИМТ 40–49,9 кг/м2 риск любого интраоперационного осложнения был ниже (скорректированное отношение рисков [ОР], 0,76; 95% ДИ 0,64–0,89), чем у женщин с ИМТ 18,5–29,9 кг/м2. У женщин с ИМТ 30–39,9 кг/м2 риск любого интраоперационного осложнения был сопоставим с риском у женщин без ожирения (ОР, 0,93; 95% ДИ 0,84–1,03). Среди женщин с крайне выраженным ожирением выявлено влияние экстренного кесарева сечения на эффект. По сравнению с женщинами без ожирения, ни у женщин с крайне выраженным ожирением при неэкстренном кесаревом сечении (ОР, 1,13; 95% ДИ 0,84–1,52), ни у тех, кому выполняли экстренное кесарево сечение (ОР, 0,59; 95% ДИ 0,32–1,10), риск интраоперационных осложнений не был повышен.</b>

Выводы: В отличие от риска послеоперационных осложнений после кесарева сечения, риск интраоперационных осложнений у женщин с ожирением, по-видимому, не повышен, даже при крайне выраженном ожирении.