Влияние прогестинов на минеральную плотность костной ткани и костный метаболизм у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование

Цель: оценить влияние прогестинов на костный метаболизм у женщин в ранней постменопаузе.

Дизайн исследования: 132 женщины в постменопаузе были рандомизированы в 2-летнее двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Было 6 групп лечения: микронизированный прогестерон (P4) 300 мг/сут; медроксипрогестерона ацетат (МПА) 10 мг/сут; норетиндрон (NET) 1 мг/сут; микронизированный эстрадиол (E2) 1 мг/сут; E2 1 мг/сут + МПА 10 мг/сут; и плацебо. Все участницы получали кальций 1000 мг и витамин D 400 МЕ/сут. Первичными конечными точками были изменения минеральной плотности костной ткани (МПК) в позвоночнике и бедре. Вторичными показателями были маркеры костного ремоделирования.

Результаты: на фоне лечения E2 или E2 + МПА МПК в области L2-L4 за 2 года увеличилась на 2–4%. МПК позвоночника имела тенденцию к снижению при лечении МПА, P4 и плацебо. На фоне лечения NET МПК не изменялась по сравнению с исходным уровнем. В области шейки бедренной кости МПК существенно не изменялась ни в одной группе лечения. Маркеры резорбции и костеобразования снижались при лечении E2 или E2 + МПА и существенно не изменялись при всех трех режимах монотерапии прогестинами. В течение исследования переломов позвонков или бедра не наблюдалось.

Вывод: эстроген по-прежнему остается основным препаратом с влиянием на костную ткань в гормональной терапии, тогда как прогестины обладают значительно меньшей активностью. Выбор прогестина для гормональной терапии следует основывать на критериях, не связанных с влиянием на кость.