Отдалённые результаты после гистеропексии собственными тканями по сравнению с гистерэктомией при лечении пролапса тазовых органов

Цель: Сравнить отдалённые результаты повторного лечения после гистеропексии собственными тканями и гистерэктомии с апикальной суспензией при апикальном пролапсе тазовых органов.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили женщин, которым выполняли коррекцию апикального пролапса собственными тканями в период с 1 ноября 2005 г. по 1 ноября 2025 г. в организациях здравоохранения США, представленных в исследовательской сети TriNetX. Женщин разделили на группу органосохраняющей операции (гистеропексия) и группу гистерэктомии; в обеих группах одновременно выполняли апикальную суспензию либо с подвешиванием к крестцово-маточным связкам, либо с фиксацией к крестцово-остистой связке. Для выравнивания исходных демографических, клинических и процедурных характеристик применяли сопоставление по propensity score. Краткосрочные исходы включали послеоперационные осложнения в течение 30 дней после операции. Отдалённые исходы оценивали у женщин, перенёсших операцию до 1 ноября 2015 г. Первичным исходом было повторное лечение пролапса, определяемое как повторная операция или использование пессария через 30 дней и более после индексного вмешательства. Анализ времени до события проводили с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса; результаты представали в виде отношения рисков (HR) и 95% доверительных интервалов.

Результаты: В когорту отдалённого наблюдения вошли 2499 женщин в группе гистерэктомии и 876 женщин в группе гистеропексии; медиана наблюдения составила 9,1 и 8,7 года соответственно. Среди женщин после гистеропексии в ходе отдалённого наблюдения гистерэктомию впоследствии выполнили 26 пациенткам (2,9%). В сопоставленных когортах гистеропексия была связана с более высоким риском повторной операции по поводу пролапса по сравнению с гистерэктомией (11,1% против 6,5%; HR 1,77, 95% ДИ 1,27–2,45) и с более высокой общей частотой повторного лечения пролапса (15,0% против 9,6%; HR 1,63, 95% ДИ 1,24–2,14). В краткосрочном анализе гистеропексия ассоциировалась с более низкой частотой задержки мочи (8,5% против 10,9%; HR 0,78, 95% ДИ 0,70–0,87) и инфекции мочевыводящих путей (6,5% против 8,2%; HR 0,79, 95% ДИ 0,70–0,90) по сравнению с гистерэктомией в сопоставленных когортах.

Выводы: Гистеропексия собственными тканями связана с умеренно более высоким долгосрочным риском повторного лечения пролапса по сравнению с гистерэктомией, но сопровождается несколько меньшей частотой краткосрочных послеоперационных осложнений.