Факторы риска рецидива пролапса тазовых органов после сакроспинальной гистеропексии или влагалищной гистерэктомии с подвешиванием к крестцово-маточным связкам

Введение: Учитывая, что в мире ожидается рост числа операций по поводу пролапса тазовых органов, знание факторов риска рецидива пролапса важно для разработки профилактических стратегий и принятия совместных решений.

Цель: Выявить факторы риска субъективной и объективной неудачи после сакроспинальной гистеропексии или влагалищной гистерэктомии с подвешиванием к крестцово-маточным связкам в течение 5 лет после операции.

Дизайн исследования: Это вторичный анализ 5-летнего наблюдения в исследовании SAVE-U. Исследование SAVE-U проводилось в 4 голландских больницах. В общей сложности 208 женщин с пролапсом матки стадии ≥2 были рандомизированы для выполнения сакроспинальной гистеропексии или влагалищной гистерэктомии с подвешиванием к крестцово-маточным связкам. Для текущего анализа были оценены доступные ежегодные 5-летние данные наблюдения 207 женщин. При отсутствии пропусков этот анализ включал бы в общей сложности 1035 измерений за 5 лет наблюдения. Рецидивы анализировали как «события» с использованием обобщенных линейных смешанных моделей, поскольку рецидивы анатомической неудачи и беспокоящие симптомы выпячивания из влагалища менялись во времени. Первичной конечной точкой была составная конечная точка неудачи, определяемая как пролапс ниже уровня гименального кольца, беспокоящие симптомы выпячивания, повторная операция или использование пессария по поводу рецидива пролапса. Вторичные конечные точки включали беспокоящие симптомы вагинального выпячивания, общую анатомическую неудачу (стадия пролапса тазовых органов по системе POP-Q ≥2 в любом компартменте), рецидив апикального компартмента (стадия POP-Q ≥2), рецидив переднего компартмента (стадия POP-Q ≥2) и рецидив заднего компартмента (стадия POP-Q ≥2).

Результаты: Для составной конечной точки неудачи (164 события у 66 разных женщин) статистически значимыми факторами риска были: индекс массы тела (отношение шансов 1,10 [на 1 кг/м]; 95% доверительный интервал 1,02-1,19; P=.02), курение (отношение шансов 2,88; 95% доверительный интервал 1,12-7,40; P=.03) и предоперационное значение точки Ba по системе POP-Q (отношение шансов 1,23 [на 1 см]; 95% доверительный интервал 1,01-1,50; P=.04). При отдельном анализе каждого хирургического исхода индекс массы тела и значение точки Ba по системе POP-Q были факторами риска общей анатомической неудачи (462 события у 147 женщин; отношение шансов 1,15; 95% доверительный интервал 1,07-1,25; P<.01 и отношение шансов 1,14; 95% доверительный интервал 1,00-1,30; P=.05 соответственно) и рецидива переднего компартмента (385 событий у 128 женщин; отношение шансов 1,11; 95% доверительный интервал 1,02-1,22; P=.02 и отношение шансов 1,17; 95% доверительный интервал 1,02-1,34; P=.02 соответственно). Влагалищная гистерэктомия по сравнению с сакроспинальной гистеропексией была фактором риска рецидива заднего компартмента (93 события у 40 женщин; отношение шансов 5,21; 95% доверительный интервал 2,05-13,27; P<.01). Курение было фактором риска беспокоящих симптомов вагинального выпячивания (70 событий у 41 женщины; отношение шансов 3,80; 95% доверительный интервал 1,48-9,75; P=.01), а предоперационная стадия пролапса тазовых органов 3 или 4 статистически значимо защищала от беспокоящих симптомов выпячивания (отношение шансов 0,32; 95% доверительный интервал 0,11-0,89; P=.03).

Выводы: Индекс массы тела, курение и значение точки Ba по системе POP-Q статистически значимо повышали риск составной конечной точки неудачи (пролапс ниже уровня гименального кольца, беспокоящие симптомы выпячивания, повторная операция или использование пессария по поводу рецидива пролапса) в течение 5 лет после операции.