Повторная операция при рецидиве пролапса после сакроспинальной сетчатой гистеропексии: характеристика женщин, выбравших повторное лечение

Введение и гипотеза: Факторы, способствующие повторной операции, и хирургические подходы к лечению рецидивирующего пролапса матки и влагалища после вагинальной сетчатой гистеропексии, неизвестны. Целью было описать хирургическое ведение рецидива пролапса тазовых органов после вагинальной сетчатой гистеропексии и характеристики пациенток, выбравших повторную операцию.

Методы: Выполнен описательный анализ женщин, у которых в течение 5 лет после сетчатой гистеропексии в многоцентровом рандомизированном исследовании отмечена неудача лечения. Составное определение неудачи лечения включало повторное лечение (пессарий или повторную операцию), пролапс ниже уровня гименального кольца или беспокоящие симптомы пролапса. Описаны характеристики пациенток, выбравших и не выбравших повторную операцию, показатели пролапса и выраженность симптомов.

Результаты: За 5 лет наблюдения 31 из 91 женщины (34%) в группе гистеропексии соответствовала критериям неудачи лечения. Все 7 женщин, выбравших повторную операцию, отмечали беспокоящие симптомы пролапса; у 6 из них была анатомическая неудача. У большинства пациенток, обратившихся за повторной операцией, неудача лечения была ранней: у 6 (86%) — к 12-му месяцу, у всех — к 18-му месяцу. По сравнению с женщинами, выбравшими выжидательную тактику, у пациенток, которым выполняли повторную операцию, пролапс апикального отдела был выражен сильнее: медиана точки C по POP-Q [межквартильный размах] составляла -5,5 (-6,0; -4,0) см против +1,0 (-1,0; 3,0) см соответственно. Гистерэктомия выполнена при 6 из 7 повторных операций (3 вагинально, 3 эндоскопически), при 5 из 6 гистерэктомий выполнена апикальная фиксация. У одной участницы с пролапсом заднего отдела выполнены трансвагинальная пликация энтероцеле, сакроутеральная фиксация с задней кольпоперинеорафией. Через в среднем 34,3 (15,8) месяца после операции у всех женщин не было ни анатомической, ни симптоматической неудачи.

Выводы: При рецидиве пролапса после сетчатой гистеропексии большинство женщин не выбирают повторную операцию. Пациентки, которым все же выполняют хирургическое лечение, имеют более выраженный апикальный пролапс и во всех случаях симптомны.