Международная консультация по урогинекологии, глава 2, комитет 3: клиническая оценка пролапса тазовых органов, включая обследование на сопутствующую патологию и дисфункцию тазового дна

Введение и гипотеза: В этой рукописи из главы 2 Международной консультации по урогинекологии (IUC), посвящённой пролапсу тазовых органов (ПТО), обзор литературы касается клинической оценки пациентки с ПТО и сопутствующей дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.

Методы: Международная группа из 11 клиницистов выполнила поиск литературы по заранее заданным поисковым терминам MeSH в базах PubMed и Embase (с января 2000 по август 2020 года). Публикации исключали, если они были не связаны с клинической оценкой пациентов или не содержали чётких определений ПТО. Заголовки и аннотации были отобраны в базе данных Covidence для определения соответствия критериям включения. Рукописи оценивали на пригодность с использованием контрольных списков Specialist Unit for Review Evidence. Данные из полнотекстовых статей извлекали и затем анализировали.

Результаты: Поисковая стратегия выявила 11 242 аннотации, из которых 220 статей использовали для подготовки этого нарративного обзора. Основными темами рукописи были клиническое обследование и оценка сопутствующих состояний, включая мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт, боль и сексуальную функцию. Физикальное обследование пациенток с пролапсом тазовых органов должно включать воспроизводимый способ описания и количественной оценки степени ПТО; достаточной воспроизводимостью для рекомендации обладают только системы Pelvic Organ Quantification (POP-Q) и Simplified Pelvic Organ Prolapse Quantification (S-POP). Обследование при ПТО следует проводить при пустом мочевом пузыре; пациентка может находиться в положении лёжа на спине, но при невозможности воспроизвести пролапс её следует осмотреть в вертикальном положении. Другие параметры осмотра не помогают описывать и количественно оценивать ПТО. Остаточный объём мочи после мочеиспускания более 100 мл обычно используют для оценки затруднения мочеиспускания. Вправление пролапса можно использовать для прогнозирования вероятности сохранения послеоперационного затруднения мочеиспускания. Уродинамическое исследование не даёт пользы для оценки гиперактивности детрузора, поскольку не изменяет тактику лечения. У женщин с ПТО и стрессовым недержанием мочи кашлевой стресс-тест следует выполнять при объёме мочевого пузыря не менее 200 мл и при вправленном пролапсе — с помощью зеркала или пессария. Уродинамическое исследование меняет тактику только при сочетании стрессового недержания мочи и дисфункции мочеиспускания. Выявление дооперационного скрытого стрессового недержания мочи имеет положительную прогностическую ценность для нового стрессового недержания мочи 40%, но наиболее полезно его отсутствие, поскольку отрицательная прогностическая ценность составляет 91%. Рутинное добавление рентгенологических или физиологических исследований желудочно-кишечного тракта в настоящее время не даёт дополнительной пользы по сравнению с физикальным обследованием. У пациентов с симптомами со стороны ЖКТ дальнейшие рентгенологические, но не физиологические, исследования, по-видимому, помогают в диагностике энтероцеле, сигмоидоцеле и инвагинации, однако данных о влиянии этого на исходы нет. В поиске не было статей, посвящённых оценке сопутствующих состояний боли или сексуальной дисфункции у женщин с ПТО.

Выводы: Клиническое гинекологическое обследование остаётся центральным инструментом оценки ПТО; для описания и количественной оценки следует использовать системы типа POP-Q или S-POP. Обсуждены данные о значении обследования на дисфункцию мочевых путей. Рутинное добавление рентгенологических или физиологических исследований ЖКТ в настоящее время не рекомендуется. Данных о роли рутинной оценки боли или сексуальной функции нет, и эта область требует дальнейшего изучения. Только методы визуализации не могут заменить клиническое обследование при оценке ПТО.