Часть 1 Международной урогинекологической консультации, комитет 4: восприятие пациентками бремени заболевания при пролапсе тазовых органов

Введение и гипотеза: В этой рукописи из главы 1 Международной урогинекологической консультации по пролапсу тазовых органов (ПТO) представлены данные о восприятии пациентками бремени заболевания, связанного с пролапсом тазовых органов.

Материалы и методы: Международная группа, включавшая восемь урогинекологов, физиотерапевта и статистика, провела поиск литературы с использованием заранее заданных поисковых терминов в PubMed и Embase (с января 2000 по август 2020 года). Структура обзора включает: (1) восприятие ПТO и связь с образом тела и плохим состоянием здоровья; (2) вагинальное выпячивание и его влияние на здоровье и благополучие женщин; (3) влияние ПТO на сексуальную жизнь; (4) образ тела и расстройства тазового дна; (5) ПТO и настроение; (6) надлежащее использование целей лечения для лучшего соответствия ожидаемой пациентками пользе; (7) использование опросников качества жизни, связанного со здоровьем, для количественной оценки восприятия ПТO пациентками; (8) финансовое бремя ПТO для пациенток и общества. Аннотации были просмотрены, а публикации исключались, если они были нерелевантны, не включали популяции с ПТO или не относились к обозначенным авторами тематическим разделам. Затем рукописи оценивали на соответствие с использованием контрольных списков Specialist Unit for Review Evidence (SURE) для когортных, поперечных и исследований случай—контроль в эпидемиологии.

Результаты: Первоначальный поиск литературы выявил 2312 ссылок, из которых 190 были использованы в итоговой рукописи. Были выявлены следующие особенности восприятия: (1) у женщин отмечалось различное восприятие ПТO, включая стыд и смущение. Некоторые считают ПТO следствием старения и полагают, что эффективного лечения не существует. (2) ПТO воспринимается как вагинальное выпячивание и влияет на образ жизни и эмоциональное благополучие. Основным стимулом к лечению является отсутствие ощущения выпячивания. (3) Известно, что ПТO влияет на частоту половых контактов, но меньше сказывается на удовлетворенности. (4) Специфичный для пролапса образ тела и генитальный образ себя являются важными компонентами эмоционального, физического и сексуального благополучия женщины. (5) ПТO часто ассоциирован с симптомами депрессии и тревоги, которые влияют на качество жизни, связанное со здоровьем, хотя и не коррелируют с объективными анатомическими находками. (6) Пациент-ориентированные цели лечения полезны для облегчения общения, совместного принятия решений и формирования ожиданий до и после реконструктивной операции. (7) Опросники качества жизни, специфичные для заболевания, являются важным инструментом для оценки выраженности беспокойства и исходов после операции; теперь доступно несколько инструментов с доказательствами уровня 1 и рекомендацией класса A. (8) Экономическое бремя ПТO для отдельной пациентки и общества значительно с точки зрения потери производительности. В целом консервативные методы, как правило, более экономически эффективны, чем хирургическое лечение.

Выводы: Восприятие ПТO у пациенток различается и оказывает далеко идущее влияние на общее состояние здоровья и благополучие. Однако понимание того, что оно складывается из образа тела и общего состояния здоровья, влияющего на психическое здоровье, позволяет клиницистам лучше подстраивать ожидания от лечения под конкретную пациентку. Существуют инструменты оценки качества жизни, связанного со здоровьем, которые можно использовать для количественной оценки этих эффектов в клинической практике и исследованиях. Расходы для самой пациентки, влияющие на ее восприятие ПТO, изучены недостаточно и требуют дальнейших исследований.