Фракционный CO2-лазер при генитоуринарном синдроме менопаузы: систематический обзор и метаанализ с учетом типа контроля

Введение и гипотеза: Генитоуринарный синдром менопаузы (ГСМ) широко распространен и может сохраняться несмотря на применение мер первой линии. Фракционный CO2-лазер все чаще предлагают как негормональный метод лечения, однако интерпретация результатов осложняется неоднородностью групп сравнения и использованием субъективных исходов, подверженных влиянию самой процедуры и ожиданий пациенток. Целью исследования был систематический обзор клинических данных о применении фракционного CO2-лазера при ГСМ и оценка его краткосрочной эффективности и безопасности с помощью метаанализа, учитывающего тип контроля и включающего только соответствующие рандомизированные исследования.

Методы: Проведен систематический обзор клинических исследований; количественный синтез ограничили рандомизированными контролируемыми исследованиями применения только CO2-лазера, в которых были представлены данные о поддающихся извлечению краткосрочных исходах после лечения. Метаанализы выполняли с использованием модели случайных эффектов; заранее предусмотренный анализ подгрупп проводили в зависимости от типа контроля: имитационная процедура или контроль без имитационной процедуры. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias 2, а достоверность доказательств — по системе GRADE.

Результаты: Критериям включения соответствовали 36 клинических исследований с участием 1709 пациенток, включая 11 рандомизированных контролируемых исследований и 407 женщин, перенесших рак. В количественный синтез включили девять рандомизированных контролируемых исследований применения только CO2-лазера. По сравнению с контрольными вмешательствами фракционный CO2-лазер был связан с улучшением краткосрочных показателей по Индексу женской сексуальной функции (FSFI); однако эффект был меньше в исследованиях с имитационной процедурой. Хотя объединенная разность средних свидетельствовала в пользу лазерного лечения, клиническую значимость этого результата следует оценивать с осторожностью, поскольку валидированные пороговые значения минимально клинически значимого различия для данной популяции недостаточно установлены. Показатели состояния влагалища, урологические исходы и показатели безопасности представляли непоследовательно.

Выводы: Фракционный CO2-лазер может улучшать краткосрочную сексуальную функцию и симптомы, связанные с ГСМ, однако в исследованиях с имитационным контролем эффект ослабевает, а достоверность доказательств остается ограниченной. Длительность эффекта, влияние на мочевые симптомы, безопасность у пациенток с онкологическими заболеваниями и сравнительная эффективность по отношению к современным схемам низкодозированной вагинальной терапии эстрогенами пока недостаточно изучены.