Самостоятельное ведение влагалищных пессариев при пролапсе тазовых органов: многоаспектная процессная оценка, связанная с рандомизированным контролируемым исследованием TOPSY

<b>Введение:</b> Пролапс тазовых органов неблагоприятно влияет на качество жизни женщин во всём мире. Влагалищные пессарии — распространённый метод лечения первой линии. Доказательная база, подтверждающая самостоятельное ведение пессария и позволяющая понять, как оно влияет на жизнь женщин, недостаточна. Целью исследования было определить приемлемость, эффективность, соответствие способа оказания помощи протоколу и приверженность лечению у женщин, получавших лечение влагалищным пессарием по поводу пролапса, и у медицинских работников, которые их вели, а также выяснить, чем эти показатели отличались при самостоятельном ведении и при лечении в клинике.

<b>Методы:</b> Многоаспектная процессная оценка, встроенная в рандомизированное контролируемое исследование в 21 центре вторичной медицинской помощи в Великобритании. Данные собирали с помощью: записей консультаций по обучению самостоятельному ведению (n = 21) и последующих телефонных звонков через 2 недели после обучения (n = 34), заполненных медицинскими работниками контрольных списков соответствия вмешательства при консультациях по самостоятельному ведению (n = 156) и последующих звонках через 2 недели (n = 145), интервью с целенаправленно отобранными женщинами, рандомизированными в каждую группу исследования, на исходном уровне (всего n = 36) и через 18 месяцев (n = 23), интервью с женщинами, отказавшимися от рандомизации в исследование, на исходном уровне (n = 20) и через 18 месяцев (n = 18), интервью с медицинскими работниками (n = 36), а также ответы на вопрос со свободным текстом в опроснике исследования (n = 77 комментариев на исходном уровне, n = 136 через 6 месяцев, n = 127 через 12 месяцев, n = 98 через 18 месяцев).

<b>Результаты:</b> Самостоятельное ведение было приемлемым; все компоненты вмешательства воспринимались как важные для способности женщин к самоуправлению и для того, как работало вмешательство. Приверженность женщин самостоятельному ведению и лечению в клинике варьировала. Осложнения, связанные с пессарием, отрицательно влияли на приверженность в обеих группах. Эмоциональные затраты со стороны медицинских работников при обоих вариантах ведения пессария были модератором на пути к эффективности. Положительное отношение женщин и медицинских работников имело ключевое значение для успешной реализации. У женщин, самостоятельно ведших пессарий, самоэффективность проявлялась иначе, чем у получавших лечение в клинике: они были более уверены в решении распространённых проблем с пессарием, и эта уверенность росла со временем. У женщин в группе клинического ведения была уверенность, но в рамках патерналистской модели ухода за пессарием. Самостоятельное ведение и лечение в клинике проводились по-разному, и тем самым исследование стало настоящим тестом эффективности самостоятельного ведения.

<b>Выводы:</b> Это первое исследование, которое предложило программную теорию самостоятельного ведения пессария. Учитывая приемлемость самостоятельного ведения, разработанную программную теорию можно использовать для поддержки внедрения самостоятельного ведения в клиническую практику. Для широкого внедрения необходимы дальнейшие исследования.