Эпидемиология и оценка результатов лечения пролапса тазовых органов

Введение и гипотеза: Целью исследования было определить частоту и распространённость операций по поводу пролапса тазовых органов, а также описать методы представления результатов лечения.

Методы: Каждые 4 года в рамках Пятого международного сотрудничества по проблеме недержания мочи проводился обзор научной литературы на английском языке по публикациям, найденным в базах PubMed, Medline, Cochrane Library и Cochrane Database of Systematic Reviews и опубликованным по январь 2012 г. включительно. Публикации классифицировали по уровням доказательности: уровень 1 — рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) или систематические обзоры; уровень 2 — РКИ низкого качества и проспективные когортные исследования; уровень 3 — серии случаев и ретроспективные исследования; уровень 4 — описания клинических случаев. Для разработки рекомендаций, основанных на доказательствах, комитет использовал наиболее высокий доступный уровень доказательности в соответствии с Оксфордской системой градации. Рекомендация степени A обычно основывается на согласующихся между собой данных уровня 1. Рекомендация степени B обычно основывается на согласующихся между собой исследованиях уровня 2 и/или 3 либо на большинстве данных РКИ. Рекомендация степени C обычно основывается на исследованиях уровня 4, большинстве данных исследований уровня 2/3 или экспертном мнении, полученном методом Дельфи. Степень D («рекомендация невозможна») используется при недостаточности или противоречивости доказательств, а также когда экспертное мнение сформулировано без формального аналитического процесса, например методом Дельфи.

Результаты: Распространённость пролапса тазовых органов (ПТО), определяемого по симптомам, составляет 3–6%, а при гинекологическом осмотре достигает 50%. Операции по поводу пролапса выполняются вдвое чаще, чем операции по поводу недержания мочи; распространённость таких операций значительно варьирует — от 6 до 18%. Частота операций по поводу ПТО составляет 1,5–1,8 на 1000 женщин-лет и достигает максимума у женщин в возрасте 60–69 лет. При представлении результатов хирургического лечения пролапса необходимо указывать широкий спектр стандартизированных анатомических и функциональных исходов. Анатомическая оценка должна включать все точки системы POP-Q и стадию пролапса; при традиционном определении успеха границей нормы следует считать уровень hymen. Оценку необходимо проводить проспективно; по возможности специалисты, оценивающие результаты, должны быть не осведомлены о выполненном хирургическом вмешательстве и не иметь конфликта интересов, связанного с проводимой оценкой (степень C). Субъективным успехом после операции следует считать отсутствие ощущения выпячивания во влагалище (степень C). Функциональные исходы лучше всего оценивать с помощью валидированных, надёжных и чувствительных к изменениям опросников симптомов и специфичных для данного заболевания инструментов оценки качества жизни, связанного со здоровьем (степень C). Сексуальную функцию лучше оценивать с помощью валидированных специфичных для данного заболевания инструментов оценки качества жизни, включающих вопросы о сексуальной функции, либо валидированных опросников сексуальной функции, таких как Pelvic Organ Prolapse/Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ) или Female Sexual Function Index (FSFI). Сексуальную активность всех участниц необходимо описывать до и после операции с распределением по следующим категориям: сексуально активны без боли, сексуально активны с болью или сексуально неактивны (степень C). Операции по поводу пролапса следует определять как первичные, а повторные вмешательства подразделять на первичную операцию в другом месте, повторную операцию, операцию по поводу осложнений хирургического лечения и операцию по поводу состояний, не связанных с пролапсом (степень C).

Выводы: Распространённость и частота операций по поводу пролапса тазовых органов, а также методы представления результатов лечения существенно различаются. Значительную часть этих различий можно уменьшить за счёт стандартизации определений и способов представления результатов операций по поводу пролапса тазовых органов.