Международная урогинекологическая консультация, глава 3, комитет 2; консервативное лечение пациенток с пролапсом тазовых органов: тренировка мышц тазового дна

Введение и гипотеза: Эта рукопись из главы 3 Международной урогинекологической консультации (International Urogynecology Consultation, IUC) по пролапсу тазовых органов (ПТО) описывает современные данные и предлагает направления будущих исследований по влиянию тренировки мышц тазового дна (ТМТД) на профилактику и лечение ПТО.

Методы: Международная группа из четырех физиотерапевтов, четырех урогинекологов и одного акушера/исследователя в области фундаментальной науки провела поиск литературы по заранее определенным поисковым терминам в базах Ovid Medline, EMBASE, CINAHL, Cochrane, PEDro и Scopus за 1996–2021 гг. Включали полные публикации или расширенные аннотации на английском языке, а также на других языках при наличии аннотации на английском языке. Для оценки качества исследований использовали шкалу PEDro (0–10). Включенные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) были проанализированы для обобщения данных по шести ключевым разделам: (1) доказательства эффективности ТМТД в профилактике ПТО в общей женской популяции; (2) доказательства раннего вмешательства с помощью ТМТД в перинатальном периоде для профилактики и лечения ПТО; (3) доказательства эффективности ТМТД в лечении ПТО в общей женской популяции; (4) доказательства эффективности периоперационной ТМТД; (5) данные о влиянии ТМТД на сопутствующие состояния у женщин с ПТО; (6) данные о долгосрочном эффекте ТМТД при ПТО. Полные публикации на английском языке или на других языках при наличии английской аннотации и расширенные аннотации, представленные на международных профильных обществах, были включены. Внутреннюю валидность оценивали по шкале PEDro (0–10).

Результаты: После исключения дубликатов и нерелевантных исследований были классифицированы и включены 2 профилактических исследования, 4 исследования в послеродовом периоде, 11 исследований по лечению ПТО с помощью ТМТД в общей женской популяции по сравнению с отсутствием лечения или вмешательствами, направленными на изменение образа жизни, 10 исследований ТМТД как дополнительного метода к операции по поводу ПТО и 9 исследований долгосрочного лечения. Только три исследования лечения сравнивали ТМТД с использованием пессария. РКИ набрали от 4 до 8 баллов по шкале PEDro. Исследований первичной профилактики не найдено; доказательства раннего вмешательства в послеродовом периоде скудны и противоречивы. Имеются хорошие доказательства и рекомендации по данным 11 РКИ о том, что ТМТД эффективна для уменьшения симптомов ПТО и/или улучшения степени пролапса на одну степень у женщин с ПТО-Q стадии I, II и III в общей женской популяции, однако 9 из 10 РКИ не показали эффективности добавления ТМТД до и после операции по поводу ПТО. Исследований с длительным наблюдением немного, их результаты противоречивы. Серьезных нежелательных явлений или осложнений, связанных с ТМТД, не зарегистрировано.

Выводы: Исследований по профилактике и в послеродовом периоде мало, и эффект неубедителен. Данные высокого уровня из 11 РКИ позволяют рекомендовать ТМТД как терапию первой линии при ПТО в общей женской популяции. ТМТД до и после операции по поводу ПТО, по-видимому, не дает дополнительного эффекта в отношении ПТО. ТМТД эффективна и безопасна, но для достижения эффекта требует тщательного обучения и контроля.