Консервативная профилактика и лечение пролапса тазовых органов у женщин

Введение: Пролапс тазовых органов встречается часто, и та или иная степень пролапса наблюдается у 50% рожавших женщин. У женщин с пролапсом могут возникать различные симптомы со стороны тазового дна. Лечение включает хирургическое вмешательство, механические устройства и консервативные подходы. Консервативное ведение, такое как рекомендации по образу жизни и тренировка мышц тазового дна (ТМТД), часто применяют при легком и умеренном пролапсе. Это обновление обзора Кокрейновского, впервые опубликованного в 2004 году и ранее обновленного в 2006 году.

Цель: Оценить эффект консервативного ведения (физических и поведенческих вмешательств) для профилактики или лечения пролапса тазовых органов по сравнению с отсутствием лечения или другими вариантами лечения (например, механическими устройствами или хирургией).

Методы: Мы провели поиск в специализированном регистре исследований группы Кокрейна по недержанию мочи (поиск 6 мая 2010 года), EMBASE (с 1 января 1996 года по 6 мая 2010 года), CINAHL (с 1 января 1982 года по 10 мая 2010 года), PEDro (январь 2009 года), Национальном исследовательском регистре Великобритании (январь 2009 года), ClinicalTrials.gov (апрель 2009 года), регистре Current Controlled Trials (апрель 2009 года), CENTRAL (выпуск 1, 2009) и ZETOC (январь 2009 года), а также в списках литературы соответствующих статей.

Критерии отбора: Рандомизированные и квазирандомизированные исследования у женщин с пролапсом тазовых органов, в которых хотя бы в одной группе применяли физическое или поведенческое вмешательство.

Сбор и анализ данных: Два рецензента оценивали все исследования на соответствие критериям включения и исключения, а также на методологическое качество. Данные извлекал ведущий рецензент в стандартную форму и затем сверял с данными второго рецензента. Разногласия разрешали путем обсуждения. Обработку данных выполняли в соответствии с Руководством Кокрейна по систематическим обзорам вмешательств.

Основные результаты: В обзор включили шесть исследований; три из них были новыми для этого обновления. Четыре исследования были небольшими (менее 25 женщин в группе), а в двух был умеренный или высокий риск систематической ошибки. В четырех исследованиях ТМТД сравнивали как лечение пролапса с контрольной группой (n = 857 женщин); в двух исследованиях участвовали женщины, которым выполняли операцию по поводу пролапса, и ТМТД сравнивали как дополнение к операции с одной только операцией (n = 118 женщин). ТМТД по сравнению с контролем. В двух из четырех исследований этой группы был значимый риск систематической ошибки. Симптомы пролапса и сообщения женщин о результатах лечения (первичные исходы) измеряли по-разному в трех исследованиях, где это было указано: во всех трех отмечено большее уменьшение симптомов в группе ТМТД по сравнению с контролем. Объединение данных по степени пролапса из двух исследований показало, что ТМТД повышает вероятность улучшения стадии пролапса на 17% по сравнению с отсутствием ТМТД. В двух исследованиях, где оценивали функцию мышц тазового дна, в группе ТМТД функция была лучше или наблюдалось ее улучшение по сравнению с контролем; измерения, как известно, не были слепыми. В двух из трех исследований, где оценивали мочевые исходы (уродинамика, частота и выраженность симптомов или балльная оценка симптомов), различия между группами были в пользу ТМТД. В одном исследовании оценивали кишечные исходы и показали меньшую частоту симптомов и меньшую их выраженность в группе ТМТД по сравнению с контролем. ТМТД в дополнение к операции по сравнению с одной только операцией. Оба исследования были небольшими, и ни в одном не оценивали исходы, специфичные для пролапса. Результаты по функции мышц тазового дна различались: в одном исследовании не было различий по мышечной силе между группами, тогда как в другом в группе ТМТД мышцы были сильнее. Аналогично, результаты по мочевым исходам были противоречивыми: в одном исследовании не было различий в изменении балльной оценки симптомов между группами, тогда как в другом в группе ТМТД было большее уменьшение мочевых симптомов и снижение дневной частоты мочеиспускания по сравнению с контролем.

Выводы: В настоящее время имеются данные, указывающие на положительный эффект ТМТД в отношении симптомов и степени пролапса. Крупнейшее и наиболее строгое на сегодня исследование показывает, что шестимесячная контролируемая ТМТД дает преимущества в отношении анатомического улучшения и уменьшения симптомов, если они есть, сразу после вмешательства. Необходимы дополнительные данные об эффективности и экономической эффективности ТМТД разной интенсивности при симптомном пролапсе в средне- и долгосрочной перспективе. Нужны крупные исследования ТМТД в дополнение к операции, чтобы получить убедительные данные о полезности сочетания этих методов. Также заслуживают изучения вмешательства, связанные с изменением образа жизни, и исследования, направленные на профилактику пролапса.