Консервативное лечение пролапса тазовых органов у женщин

Введение: Пролапс тазовых органов встречается часто; в той или иной степени он наблюдается у 50% женщин, рожавших ранее. У женщин с пролапсом могут быть различные симптомы со стороны тазового дна. К методам лечения относятся хирургическое вмешательство, механические устройства и консервативная терапия. Консервативные подходы, такие как рекомендации по образу жизни и тренировка мышц тазового дна, часто применяются при лёгком и умеренном пролапсе.

Цель: Определить эффект консервативного лечения (физических и поведенческих вмешательств) у женщин с пролапсом тазовых органов по сравнению с отсутствием лечения или другими вариантами терапии, такими как механические устройства или хирургическое вмешательство.

Методы: Был проведён поиск в специализированном регистре исследований Cochrane Incontinence Group (поиск от 19 сентября 2005 г.), MEDLINE (с января 1966 г. по август 2005 г.), MEDLINE In Process & Other Citations (15 сентября 2005 г.), EMBASE (с января 1996 г. по 43-ю неделю 2005 г.), CINAHL (с января 1982 г. по октябрь 2005 г.), PEDro (сентябрь 2005 г.), UK National Research Register (выпуск 3, 2005 г.), регистре клинических исследований Национального института здоровья США (5 октября 2005 г.), регистре Current Controlled Trials (5 октября 2005 г.), Controlled Clinical Trials (сентябрь 2005 г.) и ZETOC (сентябрь 2005 г.). Также были просмотрены списки литературы соответствующих статей.

Критерии отбора: Рандомизированные и квазирандомизированные исследования у женщин с пролапсом тазовых органов, в которых в хотя бы одной из групп применяли физическое или поведенческое вмешательство.

Сбор и анализ данных: Два рецензента оценивали все исследования на предмет включения/исключения и методологического качества. Данные извлекались ведущим рецензентом в стандартную форму и сверялись другим рецензентом. Разногласия разрешались путем обсуждения. Обработка данных проводилась в соответствии с Руководством Cochrane по систематическим обзорам вмешательств.

Основные результаты: Было выявлено три исследования, относящиеся к данному обзору. Наибольшее из них, посвящённое тренировке мышц тазового дна для предотвращения прогрессирования переднего пролапса, имело существенные ограничения, влияющие на обобщаемость и строгость выводов. Небольшое пилотное исследование, которое должно быть продолжено более крупным испытанием, рандомизировало 47 женщин на тренировку мышц тазового дна или контроль и показало признаки лучших исходов в группе вмешательства (лучшее самооцененное улучшение, уменьшение выраженности). Третье исследование оценивало периоперационную физиотерапию у женщин, перенесших операцию по поводу пролапса и/или недержания. Авторы сообщают, что симптомы со стороны мочевых путей, функция мышц тазового дна и качество жизни улучшились в группе лечения больше, чем в контрольной группе, однако данных для проверки этого предоставлено не было. Исследование было небольшим, и специфические для пролапса показатели исходов не использовались. Объединить данные трёх исследований не удалось.

Выводы: Несмотря на наличие трёх подходящих исследований в этом обновлении, имеющихся данных недостаточно для практических рекомендаций. Пилотное исследование даёт некоторые основания полагать, что тренировка мышц тазового дна, проводимая физиотерапевтом амбулаторно у женщин с симптомами пролапса, может уменьшать его выраженность. Однако по-прежнему необходимы дополнительные данные из более крупных рандомизированных контролируемых исследований более высокого качества.